视盘疾病及眼底肿

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1、视盘疾病及眼底肿瘤荧光血管造影一、视盘疾病（一）、视乳头水肿（二）、视乳头炎（三）、视盘血管炎（四）、视神经萎缩病因症状眼底眼底荧光血管造影视乳头水肿多见于颅内压升高所致视乳头水肿早期视力可正常或暂时性视物模糊，可发生相应视野缺损,常为双眼发病视乳头色红，境界模糊，隆起常超过3D，视乳头及邻近视网膜上有出血，渗出和水肿线条初期一般不显示荧光改变，当视乳头有毛细血管扩张时出现渗漏，使乳头及其周围着色，继出现高荧光，可持续数小时A.右眼,B左眼,双眼视乳头水肿A、B图为双眼视乳头水肿视乳头水肿左图为右眼早期荧光图显示毛细血管扩张有渗漏右图晚期荧光图呈现大量荧光素渗漏视

2、神经乳头炎不易找到确切病因主要为严重急骤视力下降。视野有中心暗点及生理盲点扩大视乳头充血色红，境界模糊，视乳头水肿一般不超过3D动脉期显示视乳头毛细血管扩张；静脉期以后，视乳头毛细血管渗漏，整个视乳头及其周围呈强荧光，炎症消退后渗漏现象消失；早期有视盘局限性荧光素充盈迟缓，后期为视盘荧光素渗漏A右眼、B左眼视神经视乳头炎双眼视盘呈现轻度充血视神经视乳头炎左、右图双眼荧光图鼻侧呈现强荧光，颞侧呈现弱荧光视盘血管炎非特异性炎症，多见于健康青壮年，单眼发病眼前黑影或视物模糊，视力轻度减退，生理盲点扩大视乳头充血色红，境界模糊，视乳水肿型（I）隆起不超过3D，并有多少不等

3、出血为火焰状；在静脉阻塞型(II)更为严重荧光素眼底造影表现为明显的视乳头强荧光素渗漏。I型视网膜动脉血管充盈正常，静脉延缓；II型视网膜静脉循环时间明显延长上图为视盘血管炎视盘充血和出血，静脉迂曲视盘血管炎左图为荧光图视盘毛细血管扩张右图为荧光图视盘呈现强荧光上图为视盘血管炎视盘显示充血，静脉扩张迂曲有视网膜出血视盘血管炎左图的荧光显示视盘毛血管扩张和渗漏右图为晚期荧光图静脉壁染色，出血呈现遮蔽荧光视神经萎缩压迫、炎症、外伤、缺血、中毒等视力显著减退，视野多呈向性缩小原发性者视乳头由于视乳头毛色苍白界清，细血管闭塞和视凹陷中可见筛板；神经纤维萎缩，继发者视乳头视

4、盘呈低荧光色苍白，秽暗,界不清，凹陷不见左图原发性视神经萎缩视盘色淡白右图荧光图视盘呈现低荧光左右图为双眼继发性视神经萎缩视盘呈淡黄色继发性视神经萎缩左右图为双眼荧光图呈现视盘低荧光二、缺血性视神经病变(一）、病因1.血压过低、视乳头供血不足2.视乳头局部病变使血流不畅3.眼压过高4．贫血至视乳头缺氧5其它（二）、临床表现1、视力减退比较突然2、眼底所见视乳头颜色稍浅，边界模糊，轻度水肿；视网膜血管一般无改变，视乳头上及附近视网膜可有小出血点。3、有典型的视野缺损：视野缺损约占视野的一个象限或一半的范围，但是这些缺损并不以水平正中线或垂直正中线为界，也就是说不同于

5、视路上段受损而产生的，以正中线为界的象限盲或偏盲。4、眼底荧光血管造影：可见到与视野缺损相应的视乳头处，血管及其附近的脉络膜有局限的荧光充盈不良，但这种典型的表现，在发病一段时期之后，就可能有改变。典型的缺血性视乳头病变，发病数周后，视乳头已苍白萎缩，所见荧光造影，视乳头不是“低荧光”而是强的“假荧光”（乳头苍白所至），相应部位的脉络膜有一局限的低荧光区。上图为前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变左图早期荧光图毛细血管扩张中图中期荧光图下半视盘呈现强荧光右图晚期荧光图整个视盘呈现强荧光左图前部缺血性视神经病变右图荧光图显示下一半弱荧光和上一半强荧光三、先天性视

6、乳头疾病（一）、视盘小凹（二）、视盘玻璃疣（三）、视盘前血管袢（四）、视盘黑色素细胞瘤患眼症状视野眼底眼底荧光血管造影视盘小凹多为单眼发病一旦发生视网膜脱离并发症，视力急骤减退，伴视物变形生理盲点扩大、神经束状弓形暗点70%发生于视乳头颞侧，小凹的颜色呈青灰，浅灰或黄白色，直径为1/5~3/4D,小凹边缘陡峭,深约2~7D动脉前期动脉期视乳头小凹、边缘清的无荧光，静脉期渐现荧光并渐增强，晚期呈高荧光左图为先天性视乳头小凹右图为荧光图小凹处呈现强荧光视盘玻璃疣大多为双眼发病，可单眼发病视力多正常，偶有头痛缓慢缺损浅层玻璃疣的视乳头表面高低不平，色淡白，生理凹陷消失，

7、中央呈淡黄或白色；位于视乳头深部时，隆起达1/2~3D边界不清,呈现假性视乳头水肿的外观早期隐约可见自发荧光，视乳头上轻度高荧光，边缘呈花边状，晚期呈强荧光边缘稍发毛，出血仍遮挡荧光。视网膜血管无渗漏左右图为双眼浅层视乳头玻璃疣视乳头玻璃疣左右图为双眼荧光图视盘边缘呈现强荧光左图为视乳头玻璃疣右图为视乳头埋臧玻璃疣视乳头玻璃疣荧光图晚期视乳头呈现强荧光，边缘稍发毛，出血仍遮挡荧光视盘前血管袢多见于单眼视力无影响，眼底检查偶然发现多正常血管袢两端可见于视乳头表面，或一端在视乳头，另一端与网膜血管相连，血管袢为扁平单个或数个扭旋成长袢，多数为动脉袢，少数为静脉袢先天性

8、视乳头前血