眼底疾病6ppt课件

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1、眼底疾病东莞市人民医院眼科梁丽银2017年6月神经上皮与色素上皮两个屏障血－视网膜屏障脉络膜－视网膜屏障两个血管系统视网膜中央动脉内核层以内脉络膜毛细血管内核层以外视网膜解剖特点正常眼底视盘视网膜血管视网膜黄斑区视网膜解剖特点◆视网膜水肿细胞性细胞外◆视网膜渗出硬性渗出软性渗出◆视网膜出血视网膜内浅层　深层视网膜前视网膜下◆其它新生血管增殖膜色素改变视网膜病理特点视网膜血管病黄斑疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变老年黄斑变性视网膜脱离视网膜肿瘤视网膜变性视网膜色素变性分类视网膜动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞多因素、多伴全身疾病、多有诱因◆血管栓子－－胆固醇栓子　８７％血

2、小板纤维蛋白栓子、钙化栓子◆血管壁的改变和血栓形成－－动脉硬化、动脉炎、血管痉挛◆血管受压病因视网膜中央动脉阻塞阻塞程度完全性//不完全性◆症状无痛性视力突然丧失先兆症状－－一过性黑蒙　２４％◆体征瞳孔传入受阻后极部视网膜乳白色混浊黄斑区樱桃红斑动脉管径狭窄或粗细不匀视盘色淡、边界模糊、轻度水肿临床表现视网膜中央动脉阻塞眼底荧光造影◆动脉充盈延迟◆静脉回流时间延长◆动脉细或串珠状◆毛细血管无充盈临床表现视网膜中央动脉阻塞CRAO动脉细，后极部视网膜乳白色混浊水肿黄斑区呈樱桃红斑CRAO视网膜动脉细充盈迟缓，黄斑区血管未见充盈诊断症状、体征、全身病史预后一般较差　　６４－７３％＜０.１

3、与阻塞原因、程度、持续时间有关诊断与预后视网膜中央动脉阻塞急症！◆降低眼压－－前房穿刺、压迫眼球、Diamox◆吸氧◆血管扩张剂－－球后注射妥拉苏林、乙酰胆硷◆纤溶制剂◆病因治疗治疗视网膜中央动脉阻塞病因同CRAO，以血管栓子栓塞及炎症为多见临床表现症状自觉阻塞部位视野缺损体征阻塞支动脉狭窄阻塞区视网膜乳白色混浊水肿预后遗留不同程度的视野缺损治疗同CRAO视网膜分支动脉阻塞BRAO颞下支视网膜动脉细，其供应区视网膜乳白色混浊水肿◆血液流变性的改变血小板数量增高、聚集性增强全血粘度和血浆粘度增高凝血因子和抗凝血因子异常纤溶酶原异常－－缺乏或功能异常纤溶酶原激活剂：t-PA↓纤溶酶原抑制

4、剂：PAI↑病因视网膜静脉阻塞◆血流动力学的改变视网膜动脉灌流不足视网膜静脉回流受阻全身：心脏和大动脉功能异常局部：眼压和眶压◆其他因素外伤－－眼挫伤偏头痛－－青年口服避孕药－－血管壁受损、血粘度增高病因视网膜静脉阻塞类型程度－－缺血型、非缺血型（５４－７６％）部位－－总干、半侧、分支临床表现视网膜静脉阻塞临床特征视网膜静脉迂曲、扩张，动脉细或正常视网膜火焰状和斑片状出血视网膜水肿、棉絮斑视乳头水肿、充血、边界不清临床表现视网膜静脉阻塞CRVO视网膜内火焰状出血；视盘水肿视网膜静脉迂曲扩张CRVO视网膜内大片火焰状出血；黄斑水肿BRVO颞下方后极部视网膜内火焰状出血颞下支视网膜静脉迂

5、曲扩张，充盈迟缓视网膜静脉阻塞并发症◆黄斑囊样水肿◆新生血管相关因素－－视网膜无灌注区大小视网膜受累范围有无侧支循环病程◆新生血管性青光眼最严重临床表现视网膜静脉阻塞诊断症状、体征、FFA预后缺血型：预后差非缺血型：预后好，但可转为缺血型诊断与预后视网膜静脉阻塞缩短病程、挽救部分视力、减少并发症◆活血化於中药－－扩张血管、降低血管阻力、降低血管通透性、改善血液流变性血栓通、川芎嗪、丹参◆纤溶制剂去纤酶、尿激酶治疗视网膜静脉阻塞◆血液稀释疗法◆抗血小板聚集剂Aspirin,Pansantin◆激光治疗早期－－治疗黄斑水肿晚期－－预防和治疗新生血管◆手术治疗玻璃体积血治疗视网膜静脉阻塞发

6、病率I型糖尿病－－DR患病率达71%，PDR患病率为23%，有临床意义的黄斑水肿者为6%；II型糖尿病－－DR患病率为39－70%，PDR患病率为3－14%，有临床意义的黄斑水肿者为4－11%糖尿病视网膜病变---糖尿病主要致盲并发症◆病程与DR的发病率和严重程度直接相关◆血糖控制◆血压收缩压◆基因HLA-DR抗原◆妊娠发病因素糖尿病视网膜病变疾病分期糖尿病视网膜病变单纯型糖尿病视网膜病变◆微动脉瘤最早出现针尖大的小红点FFA－－边界清楚的高荧光点◆静脉异常扩张　　串珠状或腊肠状◆视网膜内微血管异常临床表现单纯型糖尿病视网膜病变◆出血原因－－毛细血管异常或微血管瘤部位、形态－－浅层　

7、火焰状深层　点状或斑状◆水肿局灶性水肿　　微血管瘤的渗漏弥漫性水肿　　后极部毛细血管扩张◆渗出硬性渗出　边清，蜡黄色，点片状软性渗出(棉絮样斑)临床表现单纯型糖尿病视网膜病变◆黄斑病变黄斑水肿黄斑部视网膜血管通透性增强可发展为黄斑囊样变性和黄斑裂孔黄斑缺血黄斑区内或周围有棉絮状斑黄斑区小动脉变白变细FFA：局部毛细血管无灌注或无血管区扩大临床表现单纯型糖尿病视网膜病变DRⅢ期视网膜内出血；硬性渗出；棉絮斑ⅡⅠⅣDRⅢ期视网膜内出血；棉絮斑增殖型糖尿病视网膜