肘关节不稳 青年论坛

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1、肘关节不稳——冠状突骨折--VPMRI龚伟华上海市第九人民医院指导教师孙月华这边加医院Logo1分类。0’Driscoll2000按病程发展：急性、慢性、复发性部位：肱尺关节最多见、近尺桡关节不稳关节脱位程度：完全脱位、半脱位脱位方向：外翻、内翻、前方不稳、后外侧旋转（多见于复发脱位）合并骨折的关节不稳：单纯不稳（软组织损伤即韧带损伤多见）复杂不稳（骨折合并韧带损伤）0DriscollSW．Classificationandevaluationofrecurrentinstabilityoftheelbow[J]．ClinOrthop，2000，f370)：34—43稳定性肘关节稳定性结构性稳

2、定动力性稳定骨性软组织性桡侧副韧带复合体尺侧副韧带复合体冠状突＼滑车桡骨头＼肱骨小头（LUCL）（AMCL）稳定性•主要的因素•肱尺关节，冠状突•内侧副韧带前束(AMCL)•外侧尺副韧带(LUCL)••次要因素•桡骨小头•伸肌总肌腱屈肌总肌腱•关节囊切入点—冠状突•临床上最容易发现？•治疗相对具体？•治疗效果立竿见影？——冠突骨折是肘关节发生即时脱位的真相，是发生肘关节不稳定地特有体征发现伴有尺骨冠突骨折，无论有无关节后脱位，都应考虑到肘关节不稳定解剖•肱尺关节前方骨性凸起（裸区为界）1.肱肌附着2.高耸结节—AMCL止点3.关节囊•滑车切迹180°•后倾30°（对应肱骨远端前倾30°）•尺骨

3、冠状突内突出7mm•前，内侧稳定结构使冠状突在受到内翻、旋前及轴向应力时，易发生损伤。裸区DoornbergJN;deJongIM;LindenhoviusALTheanteromedialfacetofthecoronoidprocessoftheulna2007冠状突恐怖三联症尺骨鹰嘴粉碎骨折孟氏骨折其他？？男22Y,驾驶员，高速公路车祸伤女性，39Y，保姆，肘关节撑跌伤女性，34y，工人，腕关节撑跌伤：→→男，50，左肘外伤石膏固定后满意吗？还需要进一步什么检查？双侧瘀斑•联想到其他三联症•提示其他损伤部位？既有骨折，又有关节脱位复杂的肘关节不稳什么损伤类型?定义经典AO原则2nd200

4、5经鹰嘴骨折脱位后方孟氏骨折脱位Essex-Lopresti损伤三联症(VPLRI)恐怖三联症ProHotchkiss1996年“TerribleTriadoftheElbow”轴向剪切+外翻+旋后外翻-后外侧旋转不稳定(VPLRI)外翻-后外侧旋转不稳定VPLRIvalgusposterolateralrotatoryinstability•LUCL损伤•桡骨头骨折•冠状突骨折O’DriscollType1•内侧副韧带前束断裂Horii环形应力肘关节稳定性丧失！显然不是其他我们不知道的损伤方式？几乎所有的肘关节骨折脱位可归为以下四种类型中的一种•A：经尺骨鹰嘴前方脱位：尺骨鹰嘴骨折，前臂向前

5、移位，桡骨头完整•B：经尺骨鹰嘴后方脱位或2型孟氏损伤：尺骨鹰嘴和冠状突骨折，桡骨头骨折，桡骨向后移位•C：外翻-后外侧旋转不稳定，肘关节“恐怖三联征”样损伤，肘关节后脱位、桡骨头骨折、冠状突骨折•D：内翻后内侧不稳定型骨折脱位，肘关节内翻半脱位伴冠状突骨折（伴发外侧副韧带损伤和尺骨冠状突骨折）2006.steinmannOdriscoll内翻-后内侧旋转不稳定VPMRI2002Odriscollvarusposteromedialrotatoryinstability运动车手,滑板手后倒撑跌伤轴向，内翻，旋前暴力•内翻半脱位•冠突前内侧骨折•—可能是仅有表现！•漏诊！内翻-后内侧旋转不稳定1

6、外侧韧带复合体撕脱（外上髁撕脱）无桡骨头骨折2尺骨冠状突内侧面与肱骨滑车面发生撞击--冠状突骨折特点•主要累及冠状突尖和高耸结节之间的部分--冠状突前内侧面•如累计高耸结节—AMCL止点损伤HoppesCW，BahrRJ，PotterBKCoronoidprocessfracture［J］．OrthopSportsPhysTher，2011，41（7）：32．•累及LUCL时，肘关节也可发生向后外侧旋转半脱位，易被误诊为VPLRIO’Driscoll2003vs（Regan-Morrey1989）ClassificationType1Type2Type3anteromedialO’Drisco

7、llClassificationType2•亚型1：前内侧缘骨折，骨折线自尖部内侧缘斜行向下延伸至高耸结节前半，AMCL整体完整，外翻应力下肘关节内侧间隙不增宽•亚型2：亚型1+尖部骨折•亚型3：亚型I+高耸结节骨折,AMCL止点损伤。小插曲--ShawnW.O'Driscoll,M.D.,Ph.D.MayoClinicinRochesterPostdoctoralResearchFellowsh