最新调研揭示真实的三明医改

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1、研究报告ChineseHealth最新调研 揭示真实的三明医改文／应亚珍DOI:10.15973/j.cnki.cn11-3708/d.2015.05.032按照国家卫生计生委财务司、体改司部署，我们于2015年1月30～2月5日赴福建省三明市再度蹲点调研。从调研结果来看，总体而言，三明公立医院改革选择了一条针对突出矛盾、科学适宜而行之有效的路径。这一实践也进一步证明，“三医联动”是实现公立医院改革体制机制转换、实现医改红利、实现老百姓真正受益的基本框架。但是，目前在医保管理层面还存在一些问题，如一定程度上存在僭越医政管理权、管控考核指标科学性不够等。22家公立医院经济运行情况根据调研

2、情况，我们对三明市22家公立医院经济运行情况作了汇总。指标结果显示，三明市从2012年2月启动22家公立医院综合改革以来，主要运行指标趋优。医药总收入环比增速降到11%以下，医药收入结构持续优化。（见图1、图2）与全国、福建省公立医院平均水平相比，明显不同。（见图3、图4）改革至今，主要经济运行绩效归纳如下：64

3、2015年5期中国卫生ChineseHealth（一）医药总收入增速明显回落，医在服务量总体持续上升的情况下，年的119元增加到2014年的140元，得保基金和病人负担减轻。在医药总收入少数医院改革后门急诊服务量明显下到较好控制。增速得到有效控制的情况下，医保基金降，如大田县

4、中医院、宁化县中医院、泰从医院来看，2013年和2014年连风险降低，病人受益增加。宁县医院。续两年每门急诊人次平均收费水平增速2014年度全市职工基本医疗保险基部分医院住院服务量增速远高于平较高（超过10%）的医院中，主要是中医金总使用率达90.3%，总体结余。其中，均水平。如三明市第一医院、三明市第院。如明溪县中医院和大田县中医院分个人账户结余4223万元，统筹基金结余二医院、永安市立医院、大田县医院、清别为34%和28.9%。5688万元（去年同期结余5021万元，同流县医院、尤溪县中医院等。出院者平均医药费用从改革前2011比增长13.3%）。目前，三明市医保对参保人员异地年的

5、4908元下降到2014年的4868元，2014年全市城乡居民医保基金总使就医需要通过严格的审批手续，并辅之控费效果非常显著。用率为98.1%，结余1644万元。于分级诊疗和双向转诊制度、考核转诊从医院来看，2014年出院患者平均2014年城镇职工医保住院实际补偿转院率、医保报销比例差别等，进行管医药费用增速较高（超过10%）的医院比稳中有升，当地就医职工、异地安置控引导，流向较为稳定合理。中，主要是中医院。如宁化县中医院和病人、转外就医病人住院实际补偿比分但由于城镇职工异地安置住院就医尤溪县中医院分别为18.4%和15%。别为68.7%、51.6%和42.5%。城乡居民人数增加较快，

6、从2009年的5352人，分析认为，中医院费用水平上升较医保普通住院总费用补偿比50.03%。增加到2014年的10156人，对城镇职工快的主要原因在于：一是医院服务能力2011年～2013年（2014年当地医保统筹基金影响较大。提升；二是由于采取中草药费用全报销职工收入、城乡居民收入统计数尚未公自2010年以来，三明市城镇职工医政策，可能对供需双方用药行为造成影布），22家公立医院城镇职工住院病人保、城镇居民医保转外就医人次占总住响，导致费用上升。费用负担（指住院病人自付费用占当地院病人比例、统筹基金使用率等总体平（四）药占比快速下降，卫生材料占职工年平均收入的比重）分别为4.8%、

7、稳，略有下降。新农合异地住院人次、基比较为稳定。4.1%、3.3%，农村居民为26.7%、金支出占比有一定波动。药占比——22家医院平均药占比从19.7%、14.8%。（三）次均费用处于较低水平，增速改革前2011年的46.8%下降到2014年（二）服务量持续上升，病人流向结得到较好控制。的27.4%，下降显著，为全国唯一情况。构总体稳定。次均门急诊费用水平从改革前2011改革后，药占比处于前5位的均为中医2015年5期

8、65研究报告ChineseHealth院。这与中医服务特性有关，也与当地比与改革之前变化不大，略有上升。于深化基层医疗卫生机构第二轮改革的中药报销政策有关。（六）政府

9、承担发展建设责任，医院通知》，在基层机构建设和运行的财政保卫生材料占比——改革至今，卫生服务能力得到关注。障机制、人事管理制度、机构内部收入材料收入占比总体稳定。从医院来看，多改革后政府落实办医责任，保障医院分配机制等方面出台了一系列新政策，数医院2014年卫生材料占比较2013年基本建设、大型设备购置等资金。22家医对保障基层机构建设发展、基本运行的有小幅下降。卫生材料占比超10%的多院2014年财政补助收入总计2.6亿元，比财政补助政策，厘