腔镜下肝左外叶切除手术配合

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1、腔镜下边缘肝切除、肝左叶外叶切除术一、物品准备：1、仪器：腹腔镜设备（电视腹腔镜监视系统、CO2人工气腹装置、摄像转换器）,放于病人头部左侧、超声刀设备、电刀、吸引装置。2、器械：腔镜包、套碗、干缸、进口外科腔镜器械（10mm30o腹腔镜头）、超声刀、氩气刀、腔镜直线型切割吻合器。3、敷料及一次性物品：衣服包、敷料包、大孔单、无菌手套、纱布、可吸收钛夹4包、普通钛夹1包、腔镜直线型切割吻合器钉仓、3-0薇乔、吸引器皮条、负极板、电镜套、11#刀片、10*28三角针、1#线、6*6美敷、8*7美敷、乳胶管（或负吸球）、导尿管、引流袋、各类止血用物（如止血纱布、康派特医用胶腔镜型

2、）。二、体位：患者取平卧位、两腿分开，头高脚低15o，右侧抬高30o；三、麻醉方式：气管插管全麻。四、手术步骤及配合:1、消毒铺巾：常规消毒皮肤，铺无菌单；2、连接管路：巡回护士协助安装好吸引器、冷光源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头、超声刀、氩气刀；3、建立气腹：术者在脐两侧用巾钳提起腹壁，用7#刀柄、11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长10mm达皮下，用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连接，腹内CO2气体持续维持在12～14mmHg。将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，直视下于剑突下置入10mmTrocar，再分别于左锁骨中线肋缘下

3、、右锁骨中线肋缘下方穿刺，置入5mmTrocar和操作钳，协助探查腹腔，了解有无腹腔内转移及肿块切除的可能性。4、肝外控制左外叶的Glisson管道（由门静脉、肝动脉、肝胆管三种脉管组成）：用超声刀切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带，打开肝胃韧带；抬起左叶和方叶脏面，分离出进入肝左外叶的左肝动脉分支和左外叶的门静脉支；用可吸收钛夹夹闭左肝动脉左外叶支近端，远端距可吸收钛夹约2～3mm处用普通钛夹夹紧，于可吸收夹与普通夹之间用剪刀离断动脉；同法处理左外叶的门静脉支。5、控制左肝静脉：延镰状韧带后上方的延长线找到左肝静脉；可用双重可吸收夹夹闭或切割吻合器(需用白色血管用

4、钉仓)离断左肝静脉。6、切除左肝外叶和肝断面的肝内胆管：自矢状部偏左1cm处肝下缘开始，用超声刀切断肝实质，对于肝断面分离清楚的血管可用可吸收钛夹夹闭；用3-0薇乔缝合肝断面胆管。7、冲洗、止血：冲洗左肝断面和腹腔，检查左肝断面有无出血，若有，可用氩气束凝固止血（氩气流量为4L／min，输出功率100W～200W；在使用氩气刀凝固肝断面时，必须注意观察腹内压，必要时打开套管阀门放气减压）；肝断面也可以喷涂医用胶止血。8、取标本、放置引流管：将肝标本装入自制取物袋中（手套），经脐下方穿刺孔扩大后取出标本；于肝断面放置引流管。9、解除气腹，缝合切口：拔出腹腔镜和操作钳后，再拔出T

5、rocar；用酒精纱布消毒伤口后，用10*28三角针1#丝线缝合皮肤，切口处用美敷贴敷。