医学资料-[手腕外科]基础与临床试题

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1、［手腕外科］苹础与临床试题1掌指关节稳定的解剖学基础是什么？第2-5指的掌指关节为歆状关节，有屈、伸、收、展及一定程度的冋旋动作。掌骨头近似球形，相对的近节指骨基底关节面呈I叫面。前者曲率较后者大，便于关节活动。掌骨头掌侧关节面较背侧宽。关节的稳定性靠侧副韧带及掌板维持，侧副韧带位于掌指关节的侧方，分为两部分。偏背侧的呈条索状，由掌骨头背侧方斜行到近节指骨基地侧方，名侧副韧带。另一部分则由掌骨头侧方连接到学板侧方，成扇形，名副韧带或副侧副韧带。后者较薄软，关节屈曲时可以皱起。掌骨头侧方呈偏心圆形，从屈伸轴心到掌骨头远侧关节面的半径较期，而到掌指关节面的半径较长。故关节伸直时侧涮

2、韧带松弛，屈曲时紧张。因此，掌指关节固定在伸直位时间过长，侧副韧带会缩短，关节变僵，正常情况卜，关节在屈Illi时较稳定，无侧方活动。学板位于掌指关节掌侧，是一种较厚的纤维软骨样组织，构成学侧关节喪。远端与近节指骨基底掌侧紧密相连。近端由疏松的膜状部分与学骨颈相连，当关节屈曲时，该部分可以自身皱起。四个掌指关节的掌板由掌骨深横韧带紧密连在一起，此韧带又称掌板间韧帯。《骨与关节损伤》笫三版2手外伤时通常将掌指关节固定在屈曲位，为什么？掌指关节侧方由侧副韧带维持关节的稳定性，侧副韧带位于掌指关节的侧方，分为两部分。偏背侧的呈条索状，由学骨头背侧方斜行到近节指骨基地侧方，名侧副韧带。

3、另一部分则由掌骨头侧方连接到掌板侧方，成扇形，名副韧带或副侧副韧带。示者较薄软，关节屈Illi时可以皱起。掌骨头侧方呈偏心圆形，从屈伸轴心到掌骨头远侧关节面的半径较短，而到掌指关节面的半径较长。故关节伸直时侧副韧带松弛，屈曲吋紧张。当手外伤后如果掌指关节被固定于伸直位，处于松弛状态的侧副韧带逐渐挛缩，授终将严重影响掌指关节的屈曲功能，收展的侧方运动受限制。掌指关节应该固定在屈Illi位，因为这个位置最有利于手机能的恢复。王启华《临床解剖学从仏四肢分册》人民卫生出版社，1991,pl62.3拇指掌指关节的特点是什么？I）拇指掌指关节由第一掌骨小头与近侧指骨底构成属于屈戍关节。笫2

4、・5指的掌指关节为傑状关节。2）拇指学指关节能做屈仲运动，但是小于其他掌指关节，屈的范围是0-70°，仲0-30°。3）拇指掌指关节掌面两侧有两粒籽骨，副侧副韧带止于籽骨鸡掌板，拇长加肌腱鞘也与籽骨及侧副韧带相连，此处管道狭窄容易发生腱鞘炎。王启华，《临床解剖学丛书一四肢分册L1991,人民卫生出版社，P1424Gamekeeperthumb狩猎者拇拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤出现异常外展活动。过去英国狩猎场中，冇一种职业性慢性尺侧侧副韧带松弛症，故此损伤乂称Gamekee-perthumb狩猎者拇王亦珈，《骨与关节损伤》，2003,人民卫生出版社，第三版，P690Actual

5、ly,thename"gamekeeper'sthumb'*isanoldexpression,referringnottoasuddeninjury,buttostretchingthisligamentoutoveralongtimebypushinghardagainandagain・doingaparticularthingthatgamekeepersusedtodobyhand.5图解侧副韧带在屈伸时的变化?王启华,《临床解剖学丛书一四肢分册h1991,人民卫生出版社,P142王亦聰,《骨与关节损伤》,2003,人民卫生出版社,笫三版，P693手的休息位及其意义是什

6、么？手的休息位即手处于自然静止状态的姿势。此时手的内在肌、外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。表现为：1腕关节：背伸10度-15度，轻度尺偏。2掌指关节和指间关节：半屈曲位，从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，当腕关节被动背伸时则手指屈曲程度增加，腕关节掌屈时手指屈Illi程度减少。32-5指：指尖指向腕舟骨结节。4拇指：轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节侥侧。休息位的改变提示损伤或疾病。例如屈指肌腱损伤，该手指处于伸直位，使手的休息位发生改变。手的功能位及其意义是什么？手的功能位是手叮以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。表现为：1腕关节：背伸

7、20度・25度，轻度尺偏。2掌指关节及近侧指间关节：半屈曲位，远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。32・5指：略微分开。4拇指：处于对掌位，其掌指关节及指间关节微屈。手外伤后特别是估计日后关节功能难以恢复正常，甚至会发生关节强直者，在此位置固定，可使伤手保持最人的功能。骨皮韧带手指掌侧皮肤厚，皮脐与骨骼Z间冇多束纤维组织相连，称为骨皮韧带。骨皮韧带Z间充满脂肪组织，故掌侧皮肤缺乏弹性，活动度极小，稍有肿胀即可压迫穿行具间的指动脉。鼻咽窝拇指伸肓、外展时，白楼侧+尺侧依次可见拇长展