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1、经方在肿瘤治疗中的应用体会中国中医科学院望京医院肿瘤科、主任医师、博士研究生导师冯利目前存在的问题：1、“道”——需要更丰富和系统的中医四大经典理论指导，和丰富的中医肿瘤学内涵。原因（1）学科分离成立时间短，运用四大经典理论和方药，研究和治疗肿瘤不够广泛和丰富。（2）现行中医教育体制和方法的问题：传统中医教学：四大经典临床实践现代中医教学：方剂、中药、中诊、中基临床实践2、“器”——缺少与现代科技的有机接轨以及无创、微创新技术的快速融合。原因：思想认识和客观原因。*I愜肿瘤学科面临的问题和思考:面对临床大量的需要治疗的肿瘤患者《易.系辞》
2、中说：”形而上者谓Z道，形而下者谓Z器“。“道”——理论指导？“器”——治疗方法？目前已具有中医肿瘤学科特色内容:1、“道”——治则、治法：扶正培本、清热解毒、活血化瘀、软坚散结。2、“器”——在上述治则、冶法指导卜•的组方，及与手术、放疗、化疗的结合。一、肺癌的常见临床表现特点及基木处方：典型临床表现：咳嗽，冇痰或无痰；胸水；胸痛。咳嗽：桑菊饮（以咳为主症）银翘散（伴有咽痛）止嗽散（慢性长期，无热证）三个泻心汤（伴有消化道症状）胸水（支饮）：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓Z支饮”小青龙汤（咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之）苹茁人枣泻肺
3、汤（支饮不得息，苹苗人枣泻肺汤）（悬饮）：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓Z悬饮”十枣汤：“病悬饮者，十枣汤主之”胸痛：益肾骨康方、骨康膏、骨痛贴典型病例：邢XX,男，71岁，2012年1月，因咳嗽，在北京老年医院经肺穿刺诊断为右肺腺癌，双肺转移，无手术适应症，然后在医科院肿瘤医院化疗2周期，咳嗽、气短加重,出现右侧大量胸水，评估:病情进展。患者放弃化疗,2012年5月9日我科门诊寻求中医治疗，坚持中药汤药治疗，其间未服用其它中、西药物，2012年10刀31LI,复查：较今年4月明显好转，患者偶咳，CT示胸水全部吸收。UM00:00:00U
4、步澤(OK)■啟方也4»$CftWw(10(1.M2.Hf£»10iWI10I10I10I10Iio<1(1(1(半夏泻心汤：半夏半升（洗）黄苓T•姜人参日-草（炙）各三两黄连一两大枣十二枚生姜泻心汤：半夏泻心汤干姜减为一两加生姜四两甘草泻心汤：半夏泻心汤中廿草增为四两半夏：清半夏（白矶）姜半夏（白矶、生姜）、法半夏（白矶、石灰、U•草）。现在常用的辅料有明矶、石灰、生姜和廿草等，但真正有解毒作用的却只有明矶和石灰。功效：燥湿化痰，降逆止呕，消炳散结《神农本草经》将半夏列入草部下站为“多毒不可久服”。冇毒成份主要为草酸钙针晶（耐热、不溶或
5、难溶于水）。止呕除湿10・15g;开胃15・30g;安神人于30g。李时珍《本草纲目》半夏除“不得眠”《黃煌经方沙龙》：大剂量半夏治疗失眠，其经验:所有失眠，有无湿，都用半夏，最大蜃为12（）g,未见不良反应，人剂量应用必与等量慧仁同用，以百合、酸枣仁等制其燥，以柴胡、射干为使。典型病例：陈某，男，62岁，公司职员，生于北京市。2012年5月28初诊。初诊：咳嗽咳痰,白痰量多，食欲差，大便稀,3-5次/日，舌淡苔略黄腻，脉弦o2011-12-29于医科院肿瘤医院行左上肺癌手术，术后病理示低分化腺癌IIA期。术后紫杉醇+卡钠化疗4个周期，2
6、012年4月化疗结束。初治以参苓白术散加减，咳嗽咳痰好转，余症无明显改善,后以半夏泻心汤加减治Zo14剂后。患者食欲明显好转，大便基本成形，无特殊不适症状。舌淡苔白，脉弦。具体方药如下：姜半夏9g,厚朴10g,黄连3g,黄苓3g,枳壳10g,干姜5g,党参10g,炙甘草10g,莱醱了10g,鸡内金10g,焦麦芽10g,焦神曲10g,焦山楂10g,生白朮30g,白蔻6g,淡竹茹10g,薄荷6g,蝉蜕10g,白羡藜10g,沙苑子10go7剂，水煎服。日一剂，分二次。忌辛辣、汕腻、生冷。三、化疗后症候综合症（自拟名）：常见：疲乏无力、失眠、晨起
7、赖床、食欲不振、精神萎靡抑郁、出虚汗、晨重幕轻等。临床常用治法：辨为气血双亏、肝肾不足等，给予四君子汤、当归补血汤、十全大补汤、酸枣仁汤、六味或金匮肾气丸等。经典思考：属中医经典中的“郁”证。辨证为：心胆阳虚、肝虚痰郁。化疗药伤及人体心、胆、肝Z阳气，神窍痰蒙，影响心主神志、肝主谋虑、胆主决断。辨证分析体会：《素问•生气通天论》：“阳气者，楷则养神，柔则养筋。”即言人身之阳气不仅主静：神灵（心脑）清净；而n主动：肢体活动。即内静外动。人体阳气与脏腑活动有昼夜盛衰变化的自然规律，即《素问生气通天论》所说：“故阳气者，一
8、_1而主外，平旦人气
9、声，日中而阳气隆，口西而阳气已虚，气门乃闭。”清晨是人体阳气由内敛潜闭转为外发降盛的时候，也是各器官的功能开始活跃，需耍消耗更多阳气的时候。既要借助肝阳、肝气的温煦长养，乂要仰赖少阳和火、少阴
