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1、经方在治疗急症中的应用【关键词】急症；中医疗法；经方；人承气汤；白虎加人参汤;吴茱萸汤郑启仲主任医师是第三、四批全国老中医药学术经验继承工作指导老师、国家有突出贡献屮青年专家、享受国务院政府特殊津贴。笔者有幸随师侍诊多年，屡见老师每用经方而多起沉疯，渐悟仲景制方之妙，受益良多。现将经方在治疗急症中的应用介绍于下，供同道参考。1大承气汤治肺炎合并心衰案例1：患者，女,52岁，2003年5月19日初诊。因发热咳嗽住院,经用头抱咲新等抗生素治疗12d,病情日见加重。刻诊：体温38.6°C,血压120/70mmHg,心率140次/min,呼吸42次/min,两下肺中小湿性啰音
2、。患者精神差，表情痛苦，呼吸急促，烦躁不安，腹胀满,不能平卧，下肢浮肿，大便7d未行,舌质干红无津，苔黄燥而厚，脉细数。曲医诊为肺炎合并心衰。中医辨证：腑实壅滞，肺失宣降。治宜通腑泄热、宣肺平喘,投大承气汤急下之。药用：大黄（后下）15g,厚朴12g,枳实12g,芒硝（冲服）15g,夢茁子12g,大枣5枚。急煎1剂,徐徐服之。2时许药尽，又1时许，患者烦躁加剧,遂下青黑色水样便夹硬粪七八枚、量大、臭不可闻，腹胀遂减，全身汗出，约半时许渐安。1h后又下少量水样便1次，渐入睡。4h后醒，饮水1杯再睡。20日复诊：体温降至37.2°C,血压120/76mmHg,心率86次/
3、min,呼吸27次/min,神志清，两肺湿性啰咅消失大半，喘促大减，腹胀消，能平卧,舌质红而有津，苔转薄黄，进面汤约200mLo嘱其停服汤药观察。21日三诊：神清有神，日进流质饮食3次，体温降至37°C以下，血压平稳，心率84次/min,呼吸25次/min,两肺湿啰音基本消失,腹平软，稀便1次，下肢浮肿消失,舌质红，苔少，脉沉弱。处方：人参10g,麦冬15g,五味子10g,当归10g,赤芍12g,丹参12g,灸甘草12go2剂，每日1剂,水煎分3次服。四诊：神清气和，脉静身凉，舌红，苔白薄，二便调。守上方出入,调理5d,痊愈出院。按：郑师认为，肺与人肠相表里，腑实不通
4、，痰热壅肺,非通腑而肺气不降，腑邪不祛而痰热难消。故本案投大承气汤治大肠,合尊茁大枣泻肺汤治肺，药切病机，一剂而危势大转,此即表里同治之法。2白虎加人参汤合葛根苓连汤治肺炎合并心衰案例2：患者,男，62岁，2001年11月7日初诊。因感寒而致发热、咳嗽、闷喘，以“肺炎”住院,经用头抱咲新等抗生索治疗8d,病情反而H见加重而邀会诊。证见：面红，高热，大汗出，呼吸急促，闷喘，烦躁不安，不能平卧，痰声漉漉,痰黄稠而粘，口渴多饮,腹平软，肝略大，大便日行7〜8次、水样、恶臭，小便短赤，脉洪大,舌质红无津,苔黄燥干裂。两肺可闻中小干湿性啰音及痰鸣音。体温40°C,血压130/7
5、0mmHg,心率140次/min,呼吸42次/min。X光拍片提示:两下肺炎性改变。血常规：口细胞14200/mm3,中性78%,淋巴22%。大便及尿常规（-）。诊断：老年肺炎合并心衰。治疗意见：①持续给氧；②调整新的有效抗生素；③应用强心药；④维持水电解质平衡；⑤中西医结合抢救；⑥病危通知。中医辨证：痰热壅肺，表里同病，邪盛正衰。治宜清热化痰、益气生津，投白虎加人参汤合葛根苓连汤。药用：人参30g,生石膏（先煎）120g,知母10g,葛根15g,黄连10g,黄苓10g,甘草10g,粳米30go1剂，水煎徐徐服之；另取安宫牛黄丸2丸、羚羊角粉6g,分次随煎剂送下。药后
6、，患者躁渴渐减，汗岀减少，喘势见缓，痰量减少，体温下降（38.8°C）,腹泻次数减少，心率120次/min,呼吸31次/min。守方再进2剂，病情明显缓解。高热退（体温38°C以下），烦渴解，大汗止,腹泻停，喘促平，脉见虚大，舌红有津，黄燥苔退为薄黄。病危解除。守法再调。处方：人参10g,生石膏（先煎）30g,知母10g,黄苓6g,黄连6g,川贝母10g,五味子10g,麦冬10g,炙甘草10g,粳米30g,大枣5枚。3剂，R1剂,水煎分2〜3次服。三诊：脉静身凉，汗止，喘平，泻止，胃复，唯时咳，痰白量少。体温36.0〜37.5°C,心率90次/min,呼吸26次/mi
7、n,肺部啰咅基本消失。舌红有津，苔少，脉细无力。拟方：人参10g,麦冬10g,五味子10g,丹参15g,生龙骨、生牡蛎各15g,川贝母6g,炙甘草10go3齐!J,每日1齐!J,水煎服。诸症悉平，痊愈出院。按：郑师讲到本案吋,每叹仲景制方之妙。上有喘促痰壅，下见下利不止；外是高热汗出，内则邪盛正衰。危急关头，非白虎不能清其大热，非苓连不能止其下利;非人参莫能救其欲脱，非安（安宫牛黄丸）羚（羚羊角）不能化其热痰。郑师虽专从儿科，以方小药轻著称,然从本案看，临危救急时大剂投之，力挽狂澜，从而使我们看到其心细胆人的乂一方面。3吴茱萸汤合调胃承气汤治高血钙症
