解郁活血法治疗冠心病伴焦虑症状的临床分析

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1、（四）中医症状治疗前后积分分析15（五）主要症状疗效分析15（六）心电图疗效及分析16（七）不良反应分析16讨论17一、古代屮医学对冠心病的认识17二、古代中医学对焦虑的认识19（一）郁证的历史沿革19（二）现代中医学对焦虑的治疗20三、现代中医界对冠心病伴焦虑症状的认识22（-）临床表现22（二）对病因病机的认识22（三）治则治法的研究23（四）疗效及评价24四、解郁活血法确立的理论依据24（-）情志变化与脏腑关系密切24（-）肝气郁结，火扰心神是焦虑的重要发病环节24（三）冠心病伴焦虑症状的基

2、木病机是肝气郁结，气滞血瘀，火扰心神25（四）治法分析25（五）组方分析26五、问题及展望29（-）诊断不及时29（-）治疗不及时30（三）展望30结论31参考文献32综述35附录43致谢47中医学中冠心病归类于“胸痹”、“心痛”的范畴，常发于中老年人。传统观点认为冠心病是由长期血压过高、血脂过高、血糖过高引发，而现代医学界普遍认同冠心病不仅是一类身体疾病，而且是一类影响心理的疾病，情绪和行为等因素也明显影响了冠心病的发病与进展。冠心病的发病是由生物-心理-社会因索综合作用的结果，患者不仅要忍受身

3、体上的痛苦，还要承受复杂的心里反应。焦虑(Anxiety)症状是一种让患者感觉不愉快的特殊情绪，具有焦虑症状的患者经常以一种与现实很不相符的紧张不安为特征的情绪来对待现实生活，这种紧张不安没有固定的对象或内容，而且持续不断。焦虑状态是冠心病最常合并的情感状态之一，持久存在的焦虑状态与冠心病的发展密切相关。患者一方面表现为焦虑症状，另一方面表现为具体的身体症状和植物神经症。国内外临床统计中，冠心病伴焦虑症状的发病率不断增高，据有关国内研究称有69%〜70.4%的内科住院老年冠心病患者伴发焦虑症状，国

4、外资料统计有80%心脏病监护病房患者伴发焦虑症状。而正常人群的焦虑发病率远低于冠心病患者。冠心病伴焦虑症状的患者常伴有躯体不适和睡眠障碍，有的伴有自主神经紊乱，严重影响了患者的工作能力与效率。患者的反复就诊，不但增加了医疗机构的负担和医疗支出，也给个人和国家造成相当大的经济压力。就目前诊断能力与医疗水平来说，对冠心病患者焦虑的检出率低，对焦虑缺乏积极有效的治疗是我们面临的巨大难题。究其原因有二：一是病人可以接受被诊断为躯体疾病，但是无法接受自己是精神病患者，所以故意隐瞒自己的心理症状；二是焦虑的临

5、床表现易躯体化，容易与冠心病的躯体症状混淆，非精神科医师对此大多认识不足，容易忽略过患者的心理状况对所患疾病的影响，而只在意疾病的躯体化表现，对生物-心理-社会在疾病的发生、发展及转归中的相互关系不够重视。目前对冠心病患者焦虑的诊断主要依靠医生的主观经验，心理量表的使用尚未在门诊及病房普及。对于冠心病伴发焦虑的病理生理机制尚没有确切的论述，焦虑对冠心病的影响机制也处于假说阶段。目前西医治疗冠心病伴焦虑症状，主要是对冠心病的治疗，辅以抗焦虑药物。虽然有一定疗效，但是抗精神类药物具有副作用人、价格昂贵

6、等缺点，而且不少药物本身会引发心血管系统的不良反应。因此，研究冠心病伴焦虑症状的确切的病理生理机制，寻求通用有效的治疗冠心病伴焦虑的方法是我们今后很长一段时间应为Z努力的目标。中医药学有着源远流长的历史，从《内经》时期，我们祖先就已经对心身疾病有了初步的认识，时至今日，我们已经奠下了丰厚的心身疾病理论基础。在临床上，中医学并无“焦虑”之病名。但从临床表现看，与中医学上“郁证”、“心悸”、“不寐”等病相似。与七情致病相关，特别是肝气疏泄功能的异常与此病密切相关。历代中医家对郁证的理论研究、临床辨证、

7、方药运用积累了丰富的经验，对于我们现在治疗焦虑症状有着十分重要的指导意义。中医药在治疗疾病方面具有副作用小、经济花费少、治病求木、一方治多病等优点，是冠心病伴焦虑非常值得开发的医疗资源。现代中医界有很多医家己经对冠心病伴焦虑症状的辨证分型及临床治疗有了初步的尝试，但这一研究才刚刚起步，国内有关此类报道比较少。因此，探索治疗冠心病伴焦虑的中医药的有效方法受到中医临床工作者的重视。临床研究—、研究目的1.观察解郁活血法治疗冠心病伴焦虑症状的疗效；2•探索治疗冠心病伴焦虑症状的中I矢治疗新思路与新方法。

8、二、研究对象所有病例均来自于山东中医药大学附属医院心内科门诊与病房病人。木研究以2010年11月〜2012年3月在山东中医药大学附属医院住院及长期门诊病人为研究对象，共计60例，用SPSS统计软件设计随机数字表，分为中药组和对照组，各30例。三、研究标准（-）西医学诊断标准1.冠心病诊断标准参照2010年屮华人民共和国卫生部发布的《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》。其屮，心绞痛包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，心肌梗死包括非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。（1）稳定型心绞