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《妇科常见病的规范化治疗-炎症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、妇科常见病的规范化治疗妇科下生殖道炎症生殖系统炎症包括下主殖道的外阴炎、阴道炎、宫颈炎和上主殖道的子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎。这里主要介绍下生殖道炎症的诊治。滴虫性阴道炎一、诊断典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。目前聚合酶链反应（PCR）也可用于滴虫的诊断，敏感性90%,特界性99.8%o二、治疗因滴虫阴道炎可同时有球道、床道旁腺、前庭人腺滴虫感染，欲治愈此病，需全身用药，主要治疗药物为甲硝呻及替硝呻。1.全身用药:2003年WHO性传播疾病诊治指南中对初次治疗者推荐甲硝哇2g,单次口服：或替硝哇2g,单次口服
2、。也可选用甲硝哇500mg,每日2次,连服7日;或替硝哇500mg,每日2次,连服7日。女性患者口服药物的治愈率为82%-89%,若性伴侣同时治疗，治愈率达95%。2.局部用药：不能耐受口服药物或不适宜全少用药者，可选择阴道局部用药。局部用约冇效率＜50%o甲硝I坐阴道泡腾片200mg,每晚1次,连用7日。3.性伴侣的治疗：滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。4.随访：部分滴虫阴道炎治疗后可发生再次感染或于月经后复发，治疗后需随访至症状消失。对症状持续存在者，治疗后7日复诊。初次治疗失败患者增加药物剂最及疗程仍有效。初次治疗失败者可
3、重复应用甲硝哇400mg,每H2-3次,连服7日。若治疗仍失败,给予甲硝哇2g,每日1次，连服3-5日。5.治疗中的注意事项：有复发症状的病例多数为重复感染，故内裤及洗涤用的毛山应煮沸5-10分钟以消火病原体，并应对其性伴侣进行治疗。外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis,VVC），也称外阴阴道念珠菌病,曾称霉菌阴道炎,念珠菌阴道炎。VVC的病因及诱发因索VVC的发病机制一、临床表现主要表现为外阴瘙痒、灼痛，述可伴有尿频、尿痛及性交痛，部分患者阴道分泌物增多。阴道分泌物山脱落I：皮细胞和菌丝体、酵母菌和假
4、菌丝组成，其特征是白色稠厅呈凝乳或豆腐渣样。若为外阴炎，妇科检査外阴可见地图样红斑,即在界限清楚的大红斑周围有小的卫星病灶，另可见外阴水肿，常伴有抓痕。若为阴道炎，阴道粘膜可见水肿、红斑，小阴曆内侧及阴道粘膜上附有白色块状物。为利于治疗及比较治疗效果，冃前将外阴阴道假丝酵母菌病分为单纯性VVC及复杂性VVCo单纯性WC复杂性WC发生频率散发或非经常发作复发或经常发作临床表现轻到中度重度真菌种类白假丝酵母菌非白假丝酵母菌宿主情况免疫功能正常免疫力低下或应用免疫抑制剂或糖尿病、妊娠治疗效果好欠佳二、诊断10%K0H湿片上，显微镜检查分泌物中找到白假丝酵母菌的芽砲及菌丝
5、即可确诊。此外，可用革兰染色检査。若冇症状而多次湿片检査为阴性：或为顽固病例,为确诊是否为非白假丝酵母菌感染，可采用培养法。pH值测定具冇重要鉴别意义,若pH<4.5,可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH>4.5,并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。三、治疗消除诱因；选择局部或全身应用抗真菌药物；根据患者的临床分类，决定疗程的长短。（一）单纯性WC的治疗1.局部用药：可选择下列药物放于阴道内：用药用法用药时间咪康哇栓1粒(200mg)/晩7日1粒(400mg)/晩3日1粒(150mg)/晩7日克每哇栓早、晚各1粒（150mg）/夭3日1粒(500mg)单次制霉菌
6、素栓1粒（10万U）/晚10-14日2•口服药物:氟康哇150mg,顿服。也可选用伊曲康瞠每次200mg,每日1次,连用3-50；或用1日疗法，每日口服400mg,分2次服用。3.对单纯性外阴阴道假幺幺酵母菌病选择以1：局部用药或全身用药疗效相似，一•般川药后2-3日症状减轻或消失，有效率80%-90%。（二）复杂性VVC的治疗选择的药物基本同单纯性VVC,无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。1.复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的治疗：VVC治疗结束后7-14FI及下次月经后需进行随访。若患者经过治疗，临床症状及体征消失,真菌学检查阴性后，乂出现症
7、状，真菌学检查阳性，并且一年内发作4次或以上者，称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病。假丝酵母菌外阴阴道炎经治疗后有5%-10%为RVVC,部分RVVC病例有诱发因索，但大部分患者复发机制不明。对RVVC病例应检査及驱除诱因，并应检查是否合并其他感染性疾病，如艾滋病、滴虫阴道炎、细菌性阴道病等。首次口月觴康哇150mg72小时再加服1次抗真菌剂分为初始治疗（强化治疗）及维持治疗（巩固治疗），初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗。氟康啤1刃吨>每周1次X6个月伊曲康啤如恥，每月1次X6个月伊曲康啤lOOn^j毎日1次X6个月初始治疗若选择局部治疗，则延长治疗时间至714日
8、。在维持治
