微视野检查的临床应用进展

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1、微视野检杳的临床应用进展作者：雷少波单位：中国湖南省长沙市，中南大学湘雅二医院眼科【摘要】微视野计是一•种新型的视功能检查工具，可以对低视力、固视不良的黄斑疾病患者进行与眼底结构精确対应的视野检测。本文综述其原理、检杏方法及临床应用。【关键词】微视野检查应用0引言各种黄斑疾病常导致视功能的损害，而中心视力是我们评估视功能的主要指标，然而中心视力仅仅是视功能的一个方曲，仅凭中心视力无法全血反映病变对视功能的损害。视野是视功能的另一个重耍方血，为了评估视野，人们设计出了各式各样的视野计，并广泛应用于青光眼以及神经眼科的检查中。由

2、于这些常规的视野检查仪器在设计原理上均以受检眼稳定的中心凹注视为前题，所以无法対黄斑病变导致的视野改变做岀精细的检测。而随着新术式和新药的不断涌现，黄斑疾病的治疗手段口渐丰富。黄斑区视网膜功能的粘细检测显得越发重要，在这样的背景之下，黄斑微视野计应运而生，利川激光扫描检眼镜(scanninglaserophthalmoscope,SLO)或红外光摄像仪进行眼底实时成像监视，并追踪和补偿眼球运动，使刺激光标可以精确的投射到视网膜特定的位賈。从而使对低视力、固视不良的黄斑疾病患眼进行精确的、与眼底解剖结构对应的黄斑区视野检测成为

3、可能，将眼底形态学检查与视网膜功能检查成功地结合在了一起。这一新型视功能检查手段在黄斑疾病的诊断及随访中的应川正受到越來越多的关注，并取得了许多迓展，木文对其原理、检查方法及临床应用作一综述。I检查仪器目前临床上用以黄斑微视野检查的仪器有两种：共焦激光扫描检眼镜(SLO,rodenstockinstruments.徳国)，以及MP1微视野计(microperimeter1,nidekinstrument,意大利)。以SLO进行黄斑微视野检杳的设想是［+1Timberlake等［1］首次提出的，该仪器可同时将波长为632.8n

4、m的氨氤(HeNe)激光以及780nm的半导体红外激光投射到眼底后极部33°×21°的区域，HeNe激光用以产牛背景光以及刺激视标光束，而红外激光则用以眼底共焦扫描成像。这使得刺激光束可以在眼底实时成像的监视下精确的投射到眼底的特定位置。配合相应的程度软件，可对屮心视野的静态光敏感度阈值以及动态视野进行检测，还可检测注视点的位置以及稳定性。虽然SLO己推出超过20a,但山于相对滞后的软件开发，其黄斑微视野检测功能始终未能广泛应用于临床。而新近推出的MP1微视野计有望改变这一现状。MP1并非共焦激光

5、扫描成像，它的红外眼底摄像仪可对眼底45°区域实时成像，而刺激光标则以LCD液晶屏显示［2］。相对于RodenstockSLO,MP1最大的优点在于可以自动追踪并补偿眼球运动造成的眼底位置偏移(这一过程在SLO中需手动进行)，使光标可以准确地投射到预定位置，其配套软件可实现口动静态阈值微视野、口动动态微视野、注视功能以及阅读能力检测。2检查方法2」静态阈值检测SLO与MP1的静态阈值检查过程大同小异，受检者需注视固视点，光标随机投射到检查区域内各个检测点，如受检查发现光标则接键应答。显示光标的同时，眼底图像被实时地记

6、录下来，用于追踪并补偿眼球运动，在SLO屮这一过程需由操作者以鼠标点击特定标志点(如动静脉交叉)的方式完成，IfljMP1则对口动追踪并补偿眼球运动。通常背影光强度设为10cd/m2,MP1的背影光口J为白色或红色。固视视标为1.5°×1.5°的十字架，中央有0.5°的开口，以便刺激光标总可以投射到固视点中央。SLO的刺激光显示时间为120ms或200ms,MP1为100或200ms。SLO的刺激光强度可山021dB以0.1log为幅度调节显示。0dB代表最大光强度71cd/cm2。SLO

7、与MP1可显示的刺激光标人小为GoldmannIVo在SLO屮，最终各个检测点的光阈值与一张黑白的共焦激光眼底图車叠显示。MP1则与彩色眼底照片重叠显示，以直观的显示光阈值与眼底形态的对应关系。静态阈值检则是最常用的微视野检杏方式，主要用于分析黄斑病灶对中心视野内光光敏感度的影响，同时SLO及MP1都已建立了各自的止常人静态阈值数据库。Rohrschneider等［3］对SLO与MP1的白动阈值微视野检测进行了比较，认为两者检测强结杲的一致性较好，MP1检测的视野暗区稍人于SLO,而在使用的便捷性方而，MP1更占优势。2.2

8、动态视野检测除了静态阈值检测Z外，SLO与MP1都有口动动态视野检测功能（SLO述能进行手动动态视野检测）。刺激光标的大小、移动速率、方向、注视点中心位置等参数都可以预先设定。嘱受检者注视固视点，光标衣各个方向上做离心或向心运动。当受检杏看到光标时做出应答，仪器记录下应答时光标对应的眼底位