扬州“大病保险”已全面实施

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1、扬州“大病保险”已全面实施国务院办公厅昨天下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，提出2015年大病保险支付比例应达到50%以上。据了解，居民医保“大病保险”已经从去年1月1日起在扬州全面实施。扬州情况去年元旦起已全面实施2014年度市人社部门的“一号文件”透露，我市将逐步建立政府主导、社保经办机构口办或商业保险机构经办，与基本医疗保险和医疗救助协同互补的城镇居民大病保险制度，大病保险实际报销比例不低于50%。根据省统•部署，我市试点地区（高邮市）参保居民2013年7月1日以后发生的符合大病保险政策规定的费用纳入报销

2、范围，全市其他地区2014年1月1日起全面实行。同时，全市原实施的城镇居民基本医疗保险二次补偿政策将停止执行。城镇居民大病保险主要保障参保人员经基本医疗保险报销后，在一个医保结算年度内个人承担的，超过一定额度的住院和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用。合规医疗费用，即参保人员在定点医疗机构住院和门诊特殊病种治疗，符合医保“三个目录”范围除自费费用以外的个人承担的医疗费用。起付标准暂定1.5万元，报销至少50%扬州城镇居民大病保险起付标准，以上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的50%左右确定，全市暂定15000元。城镇居民大

3、病保险实际报销比例不低于50%,并按费用高低，分段确定报销比例，实行累加补偿，不设最高支付限额。城镇居民大病保险合规可报销费用计算公式：大病保险合规可报销费用二城镇居民基本医保报销后个人承担的合规医疗费用-起付标准。具体来说，市区在居民大病保险方面，一个医保年度内，居民医保参保人员住院（含转外住院）和一类门特发生的合规费用，经基本医疗保险报销后，个人承担超过1.5万元的可以享受居民大病保险待遇。具体为：1.5万一6万（含）报销50%,6万一10万（含）报销55%,10万一15万（含）报销60%,15万以上报销65%（—类

4、门特患者15万以上报销70%）。筹资标准冃前暂定每人每年30元我省大病保险筹资标准每人每年不低于15元。关于筹资标准，全市城镇居民大病保险筹资标准暂定每人每年30元，以后根据城镇居民医保筹资标准、补偿比例情况，逐步提高筹资水平。在实施的当年上半年，也就是2014年上半年，受惠参保人员达712名，报销医疗保险费用384万元，其中，报销2万一5万元43人，5万元以上1人，最高报销8.73万元，不仅做到了应保尽保，更做到了应报尽报。此举进一步减轻了居民的大病负担，一泄程度上缓解了参保人员因病致贫、因病返贫的问题，也从根本上推进

5、了多层次医疗保障体系的建设。相关阅读：今年大病保险支付比例超50%一场大病消灭一个中产阶级”大病是不少家庭“致贫”的直接原因。国务院办公厅昨日下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，提出：2015年大病保险支付比例应达到50%以上;年底前覆盖所有城乡居民基本更保参保人群，到2017年，建立起比较完善的大病保险制度。对于大病保险筹资标准和来源，《意见》明确，从城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城乡届民基本医保基金有结余的地区，利用结余筹集人病保险资金;结余不足或没有结余的地

6、区，在年度筹集的棊金中予以安排。此前在7月22日，国务院常务会议确定全面实施城乡居民大病保险。国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年表示，此次推行的大病保险，明确要求以发生高额医疗费用作为界定标准，而非以病种为界定标准。据了解，原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。《意见》还明确，原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务。对冏业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税，免征保险业务监管费。这是国家政府职能转变和社会治理模式改革的一项制度性

7、创新。截至冃前，我国31个省份均已开展试点大病保险试点工作，其屮北京等16个省级行政区域已全面推开，覆盖约7亿人口，大病患者实际报销比例在基本医保报销的基础上提高了10-15个百分点。在界定大病保险的标准上，各地有不同的做法，如河南省参加“城镇居民医保”的居民，只要在一个保险年度内住院（含规定的门诊慢性病）累计发生的费用超过1.8万元，就可在经过基本医保报销的基础上，获得大病保险的"二次报销”；甘肃省规定，只要参加城乡居民医保的患者个人支付的合规医疗费用超过5000元以后，都可以得到大病医保报销。