浅议乙肝疫苗免疫失败原因及对策

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1、浅议乙肝疫苗免疫失败原因及对策【中图分类号IR186.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10-135-01乙肝疫苗是我国当前临床使用的基因工程疫苗，是一种安全有效的制品，副作用小。人体接种乙肝疫苗后，通过主动免疫方式产生抗体，使人体获得对乙肝的免疫力。乙肝疫苗接种是预防乙肝的可靠方法，但也不是绝对的和一劳永逸的。接种后一定要检验接种效果和抗-HBs滴度,并根据抗-HBs滴度情况适时复测，当滴度小于保护值时，要及时补种，使体内经常保持有效的抗-HBs滴度，这样才能有效地预防乙肝病毒感染，真正达到预防乙肝的目的。统计资料表明，接种乙肝疫苗后人体乙肝表面抗

2、体(抗一HBs)转阳率在95%以上,有效保护期在5年以上，抗体滴度越高，免疫力越强，免疫保护持续时间也越长。但也有极少数人在接种乙肝疫苗后，体内产生的抗-HBs滴度很低，达不到保护值，这样就不能有效地阻止乙肝病毒的感染和复制，需要及时复种疫苗。另外，乙肝疫苗接种后，抗-HBs随时间推移，滴度会逐渐下降，当抗-HBs滴度降至保护值以下时，也就不再对乙肝病毒有免疫力了。因此，为保证预防效果，接种乙肝疫苗后，应抽血化验，查二对半，若抗-HBs呈阳性，说明接种成功，同时还应查抗-HBs滴度。若抗-HBs滴度最高值仅为10〜100mIU/ml,最好在6个月后复种1次;抗-HBs滴度最高

3、值为101〜1000mIU/ml时，应于首次接种后1〜2年内复测抗-HBs；若抗-HBs在1001〜10000mIU/ml时，应在2〜4年内复测；当抗-HBs大于10000mIU/ml时，可在4〜6年内复测；当发现抗-HBs滴度低于10mIU/ml时应复种，复种仍按初种的剂量和时间方案进行。我国自乙肝疫苗接种以来，小儿乙肝发病率明显降低,但在多年的儿科医疗临床工作中发现仍有部分小儿虽然接种了乙肝疫苗却感染了乙肝病毒，或成为乙肝病毒携带者。本人通过84例小儿乙肝两对半检测结果分析,认为近年来乙肝疫苗的普遍接种在预防乙肝中起了非常重要的作用，但是乙肝疫苗免疫失败仍是不可忽视的问题

4、，是造成目前乙肝发病率居高不下的一个主要原因，应该引起有关部门足够重视。总结多年临床工作经验，结合有关资料将乙肝免疫失败原因及对策分析报告如下。1临床资料自2006年8月至2009年8月共检测病例84例，年龄1个月至15岁之间，其中男46例，女38例，母亲有乙肝病史11例。检测结果：抗-HBsAg(+)39例，抗-HBsAg(-)31例，具备HBsAg(+),抗-HBcAg(+),HBeAg(+)中一项至三项者14例。其中接种过乙肝疫苗者77例。2乙肝疫苗接种失败的主要原因2.1不按规定全程接种，一些育龄夫妇缺乏预防保健知识，部分产妇在医疗机构分娩时接种一次乙肝疫苗后，不按照

5、医嘱进行全程接种，或者接产医生没有嘱托继续全程接种疫苗，使得家长忽略或忘记继续接种，造成小儿体内没有产生乙肝抗体；在一些交通不便，文化相对落后的地方仍有许多产妇在家中自然分娩,特别是在贫困山区一部分婴儿没有注射乙肝疫苗，形成了一个空白地带，造成乙肝发病率增高。以上84例病例中婴儿出生时接种疫苗后没有按时进行第2、3次接种者11例，从未进行过接种者7例。2.2一部分家长误认为乙肝疫苗是终身免疫，按正常接种程序接种一次乙肝疫苗后就不再感染乙肝。这是不正确的,大多数人按正常程序接种乙肝疫苗后体内能够产生抗体，而仍有少部分人由于各种原因不能产生抗体。如早产儿、先天性免疫缺陷儿、母亲是

6、乙肝携带者等，都可能不产生抗体。这就说明乙肝疫苗注射不是终生免疫。以上31例表面抗体阴性患儿中24例按正常接种程序接种过一次甚至两次乙肝疫苗。2.3一部分新婚男女不进行婚前检查，缺乏优生优育知识，孕前不进行体检。有资料报道，母婴传播占乙肝发病率的1/3,其中90%转为慢性乙肝病毒感染。而单用乙肝疫苗，没有应用乙肝免疫球蛋白被动免疫者仍有9.2%转为慢性乙肝病毒感染者的可能，因此不能达到免疫效果。此原因造成大量乙肝患者发病。以上14例HBsAg(+)患者中约有10例为母婴传播。2.4部分家长认为乙肝抗体产生是一劳永逸的事情，一旦抗-HBsAg形成，即感觉高枕无忧，没有按时检测抗

7、体滴度,造成滴度降至保护值之下没有引起注意，没有及时复种，甚至造成乙肝病毒感染。以上14例HBsAg(+)患者中有1例曾经形成抗-HBsAgo2.5乙肝疫苗剂量不足或过期失效等还有少数人接种乙肝疫苗后产生了高滴度的抗-HBs,但仍患了肝炎，这是为什么呢？主要是因为乙肝病毒是一种高度变异的病毒，它发生变异后，可变成新结构、新属性的病毒变异株，原来体内的抗体对新的变异株没有免疫力，就失去了预防作用，从而造成乙肝病毒感染。3对策针对以上乙肝免疫失败的原因，急需采取积极应对措施：(1)政府要进一步加强乙肝防治的