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1、房颤的药物治疗——从指南到实践大连医科大学附属第一医院心内科林治湖心房颤动的定义和分类定义指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波；是最严重的心房电活动紊乱。心房颤动的流行病学房颤有巨大的患者人群美国250万，欧洲450万我国>800万20年后病人数会加倍危害心悸、胸闷、头晕、晕厥等临床症状；心动过速性心肌病——心力衰竭；死亡风险增加1.5－1.9倍；卒中的风险增加5倍。心房颤动的定义和分类名称临床特点心律失常类型治疗意义初发房颤有症状的（首次发作）、无症状的（首次发现）发生时间不明（首次发现）可复发，也可不复发不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重阵发性房颤持续时间<
2、7d（常<48h），能自行终止反复发作预防复发；控制心室率和必要时抗凝治疗持续性房颤持续时间>7d,非自限性；反复发作控制心室率和必要的抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗永久性房颤不能终止的,终止后又复发的,没有转复愿望的持久性控制心室率和必要的抗凝治疗心房颤动的定义和分类分类新近发生的（recentonset）新近发生的持续时间<24h的房颤。新近发现的（recentdiscovered）不能得到房颤的病史，尤其无症状或症状轻微者房颤持续时间不明者尤为适用。心房颤动的治疗目的恢复窦律、维持窦律控制心室率预防血栓栓塞事件心房颤动的治疗策略转复房颤、预防复发药物电转律导管消融外科手
3、术控制心室率药物导管消融+起搏器抗凝、预防血栓栓塞事件抗凝药物房颤的药物治疗选择阵发性房颤发作时——既可控制心室率(BB/CCB),也可选择复律；间歇期——应选复律药物预防复发.持续性房颤两种治疗策略选择复律、长期应用抗心律失常药物预防复发（1）。减慢心室率和抗凝，预防血栓栓塞并发症（2）。二者中谁更好，尚无定论选择对策（1），应选用作用于心房的复律药物，选药原则同阵发性房颤，如选择对策（2），应选减慢心室率和抗凝药物。房颤的药物治疗选择永久性房颤不可能复律的房颤；治疗选用减慢心室率的药物，和抗凝。房颤的药物治疗选择心房颤动的药物转复I类建议氟卡胺,多非利特,心律平,伊布利特（证据水平
4、A级）IIa类建议胺碘酮——合理选择(reasonableoption)(证据水平A级)院外心律平,氟卡胺顿服——pillinthepocket（证据水平C级）曾住院有效转律的持续性房颤先用BB/CCB控制心室率院外应用胺碘酮（证据水平C级）Circulation2006;ACC/AHA/ESC心房颤动的药物转复IIb类建议奎尼丁或普鲁卡因胺——可以考虑,有效性尚不确定(证据水平c级)III类建议地高辛和索他洛尔——可能有害，不建议用于转律（证据水平A级）奎尼丁,普鲁卡因胺,丙吡胺,多非利特——不能用于院外转律（证据水平B级）Circulation2006;ACC/AHA/ESC房颤转
5、复的药物IC类：心律平，氟卡胺持续时间较短的房颤——iv/po普罗帕酮和氟卡胺在2.5h复律的效益优于胺碘酮；普罗帕酮和氟卡胺的复律效益无差异对于症状不明显者——口服转律顿服普罗帕酮450mg(体重<70kg)/600mg(体重>70kg)，或氟卡胺300mg，可使70%～80%的房颤患者在平均4h内转复为窦性心律。房颤转复的药物III类：胺碘酮复律速度较慢：剂量≥1g静脉给药约需要24h才能复律，而控制心室率的效果在静脉给予300∼400mg时已达到多脏器功能影响非首选转律药物（IIa类建议）可提高电转律成功率,维持窦律,控制心室率(IIa类建议)合并心力衰竭者——首选房颤转复的药物
6、III类：sotalolol具有很强的ß受体阻滞作用致心律失常作用与药物剂量有关，尤其当启用和加量时需要注意不建议用于转复房颤（III类建议）可用于电转复前用药，或维持窦律用药：适宜人群：年轻、冠心病、无明显心衰患者的窦律维持房颤转复的药物新的选择性III类：伊布利特离子基础：抑制复极时K+(Ikr)外流促进平台期缓慢Na+内流，Ca2+内流作用部位对心房肌的作用明显强于心室肌对房室结的作用强于窦房结延长旁路有效不应期房颤转复的药物新的选择性III类：伊布利特应用特点持续时间<30d的房颤——转复律相对高；左房内径正常的房颤——转复率高；复律速度快——给药开始后的1h之内;转复率——优
7、于安慰剂及其他AADs.房扑的转复率——远远高于房颤；QTc的延长程度不影响转复效果；房颤转复的药物新的选择性III类：伊布利特不良反应多形性室速，发生率1-8%；室早、低血压、束支阻滞、心动过缓、房室阻滞、房性早搏、交界性逸搏，心脏停搏，室上速，心衰慎用于——心动过缓,低钾,低镁,心室肥厚,心衰,女性用法体重>60kg,首剂1mg/10’iv,10min后可重复；体重<60kg,首剂0.01mg/kgiv房颤转复的药物新的选择性III类：伊布
