执医小儿腹泻操作ppt课件

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1、小儿腹泻遵义医学院儿科教研室曹云涛又称腹泻病：多病原、多因素引起以大便次数增多和大便性状改变为特点儿科常见病6个月～2岁儿童多见病因：感染性：病毒、细菌、真菌和寄生虫感染。非感染性：食饵性、症状性、过敏性及其它因素（一）感染性腹泻：1、细菌性肠炎：肠毒素性肠炎:水样泻侵袭性肠炎:临床表现类似于菌痢，粘液脓血便（空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌）病毒性肠炎：轮状病毒、诺跃克病毒抗生素诱发性肠炎：金黄色葡萄球菌性肠炎、假膜性小肠结肠炎（难辨梭状芽孢杆菌）1．食饵性腹泻：2．症状性腹泻：3．过敏性腹泻：4．其它：双糖酶缺乏、气候因素非感染因素病因总结病因太多？记不住病毒第1、细菌第

2、2病毒中轮状病毒最多细菌中大肠杆菌最多临床表现按病程分类：急性腹泻：病程＜2周迁延性腹泻：病程2周—2月慢性腹泻：病程＞2月如何不与肺炎病程分类时间记混？(一)轻、重型腹泻1.轻型腹泻饮食、肠道外感染所致胃肠道症状为主：腹泻、呕吐；大便每日4-5次至10余次，量不多，大便镜检可见大量脂肪球，无明显脱水和电解质紊乱2.重型腹泻多为肠道内感染所致或由轻型转变加重（1）严重的胃肠道症状：常有呕吐，大便次数10余次甚至数十次。水样或蛋花汤样，量多，镜检可见WBC、PC及RBC。（2）全身中毒症状：发热、烦躁、神萎、嗜睡甚至昏迷、惊厥。（3）水、电解质和酸碱平衡紊乱。轻型腹泻与重型腹泻的区别重型腹

3、泻：伴水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度判断常用的症状和体征轻度中度重度神志精神稍差萎靡、烦躁不安神志不清皮肤弹性稍干、弹性稍差干、弹性差灰白冰冷、弹性极差前囟、眼眶稍凹明显凹陷极度凹陷、眼睑闭合不全泪稍少明显减少无泪口唇粘膜稍干干燥极度干燥尿量稍减显著减少无尿末梢循环好差休克表现失水量＜５％　　　　　　５～10％＞10%累计损失量细胞外液1/5细胞外液1/3细胞外液1/240～50ml50～100ml100～120ml同性质脱水临床特点性质血钠细胞细胞口渴尿量尿比重临床表现外液内液等渗130-150下降不变有少稍高与程度相当低渗＜130明显下降增多不明显不少低脱水征明显易休克高渗＞150

4、下降明显下降显著极少高烦渴高热、惊厥脱水程度由失水多少决定神志皮肤弹性、口唇粘膜干燥、前囟眼眶凹陷尿量有无末梢循环障碍、休克表现失水量为理论数据如何理解脱水程度和脱水性质？脱水性质（由血钠决定）等渗性脱水——水钠按比例丢失（一般为短期腹泻）低渗性脱水——失钠＞失水（长期慢性腹泻、营养不良患儿腹泻）。临床特点是什么？高渗性脱水——失钠＜失水（见于高热、摄入水少）。临床特点是什么？病史询问应注意点起病原因、诱因？大便次数、量、性状伴呕吐、发热、腹胀？尿量、烦渴、多饮？（脱水？）意识状态腹泻患儿体格检查应注意什么？神志皮肤弹性、口唇粘膜干燥、前囟眼眶凹陷尿量有无末梢循环障碍、休克表现腹部情况（

5、腹胀、肠鸣音、包块、移浊）大便性状与发病机理和常见原因黏液脓血便——侵袭性致病所致水样便或蛋花样便——分泌过多或吸收障碍（产毒型大肠杆菌、霍乱狐菌、轮状病毒）海水样大便——金黄色葡萄球菌果酱样大便——阿米巴感染果冻样大便——肠套叠豆腐渣大便——真菌感染（二）几种类型肠炎的临床特点：1.轮状病毒性肠炎：秋、冬季，故又称秋季腹泻6个月-2岁多见常伴有发热和上感症状呕吐，腹泻、次数频繁，水样或蛋花汤样，大便镜检偶有少量WBC易出现脱水和酸中毒病程为自限性2、大肠杆菌肠炎a．致病性大肠杆菌肠炎：蛋花样大便伴粘液b．产毒性大肠杆菌肠炎：水样及蛋花样大便c．侵袭性大肠杆菌肠炎：粘液脓血样便d．出血性

6、大肠杆菌肠炎：血水样大便e．粘附性大肠杆菌肠炎：水样便3.空肠弯曲菌肠炎夏季，6月～2岁侵袭性改变临床症状与痢疾相似重症可发生肠道外感染，如败血症、脑膜炎，心内膜炎等4.耶尔森菌小肠结肠炎：冬春季发病侵袭性改变腹痛、粘液脓血便5.鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎：夏季多发，＜2岁儿童多见易在新生儿室流行大便性状多变，可为粘液脓血，镜检大量WBC、RBC可发生肠外感染：败血症及脑膜炎病程迁延6.抗生素诱发的肠炎：因长期使用广谱抗生素引起a.金黄色葡萄球菌性肠炎：发热、呕吐腹泻，脱水、酸中毒，甚至休克大便腥臭，呈黄绿色海水样，粘液较多，少数为血便，可见伪膜排出镜检大量PC、WBC，镜检和培养可查见金

7、黄色葡萄球菌b.伪膜性肠炎：由梭状芽胞杆菌产生的肠毒素（毒素A）和细胞毒素（毒素B）引起。轻症每日大便数次，停药后很快痊愈重者频泻，大便为黄绿色水样泻，可有伪膜排出，少数大便带血，可出现水、电解质和酸碱紊乱C.真菌性肠炎：多有用广谱抗生素常为白色念珠球菌大便泡沫多，豆渣样细块镜检可见真菌孢子和假菌丝迁延性腹泻（2周～2月）慢性腹泻（病程＞2月）常见于营养不良，过敏及免疫功能低下患儿。营养不良患儿由于粘膜萎缩，胃酸及消化液分泌减少，粘