小儿腹泻PPT课件.ppt

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小儿腹泻病 【概述】（一）概念：腹泻病是由多病原、多因素引起的一组临床综合征，临床以腹泻、呕吐和水、电解质平衡紊乱为主要表现。 （二）发病年龄：任何年龄小儿均可发病，而以2岁以下婴幼儿多见，且年龄愈小，也更加多见。1岁以下约占50%。 （三）发病季节：任何季节皆可发病，而以夏秋季多见。细菌引起的多发病在夏秋，病毒引起的多见于秋末冬初。 预后：轻者治疗得当，预后良好；重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈者，则易转为疳证。 （四）分类1.病因分类：病毒细菌其他感染性腹泻病非感染性食饵性(饮食性)腹泻症状性腹泻过敏性腹泻其他腹泻 2.病程分类（1）急性腹泻病（AcuteDiarrheaDiseases）：病程在2周以内。（2）迁延性腹泻病（persistentDiarrheaDiseases）：病程在2周至2个月。（3）慢性腹泻病（ChronicDiarrheaDiseases）：病程在2个月以上。 【中医病因病机】《景岳全书·泄泻》对本病病因病理作了精辟的概括，指出“泄泻之本，无不由于脾胃……若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿、谷反为滞，精化之气，不能输化，乃致合污下降，而泻利作矣”。 中医病因病机示意图 【西医病因病理】（一）病因：分感染因素和非感染因素两类1、感染因素：分消化道内感染和消化道外感染。（1）消化道内感染：包括细菌、病毒和原虫感染。 ①细菌：最常见的为大肠杆菌（包括致病性、产毒性和侵袭性大肠杆菌等）。其次为空肠弯曲菌，耶尔森氏菌、沙门氏菌变形杆菌，绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，长期应用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，常引起金葡萄或霉菌（白色念珠菌）感染。②病毒：最常见的为人类轮状病毒、诺沃克病毒，其他如埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒等均可引起腹泻。③原虫：肠滴虫及肠梨形鞭毛虫、结肠小袋虫。 （2）消化道外感染：如呼吸道感染、泌尿道感染、中耳炎及其他急性感染性疾病，由于发热和毒素作用，或病原体同时感染肠道，消化功能失常可伴腹泻。 2、非感染因素（1）内在因素：①消化能力与需求量之间存在矛盾：小儿生长发育快，所需营养相对较多，但小儿消化系统发育不成熟，胃酸度低，各种消化酶分泌少、活性低，故易致消化功能紊乱。②抗感染力差：胃肠分泌型IgA（SIgA）低。（2）气候因素：①气候寒冷，腹部受凉，肠蠕动增强。②气候炎热、消化酶、胃酸、分泌减少、消化功能紊乱。 “渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多；“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出；“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常；腹泻常有多种机制共同作用（二）发病机理： 产毒性大肠杆菌附着到小肠粘膜上进行繁殖在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子肠毒素不耐热肠毒素Labiletoxin,LT耐热肠毒素stabletoxin,ST腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内ATPcAMPGTPcGMP抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻激活激活肠毒素引起的肠炎发病机理——以产毒性大肠杆菌为例 侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖 炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收 腹泻 便中WBC,RBC大量增加严重中毒症状侵袭性肠炎发病机制 病毒性肠炎发病机理病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制粘膜受累，绒毛被破坏绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍营养物质吸收减少部分乳糖分解为小分子的乳酸渗透压增加水样腹泻 食物质、量不当食物消化吸收障碍而积滞在上消化道胃酸度下降肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染发酵、腐败有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠腔内渗透压增高肠蠕动增强腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒分解食物中毒症状肝解毒功能不全毒素进入血循环饮食不当引起腹泻发生机理 （一）一般症状：大便性状改变，呈稀便，水样便，黄色或黄绿色。大便次数比平时增多，数次或数十次。【临床表现】 （二）病情分类表现： 轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸；呕吐少见，腹痛轻微；便检有大量脂肪球；全身中毒症状：无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无 重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱消化道症状：腹泻加重，可有粘液血样便；呕吐、厌食、恶心、腹痛、腹胀；明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷；面色苍白，高热或体温不升，外周血白细胞计数明显增高等 （三）几种不同类型肠炎的特点 轮状病毒肠炎：RotavirusEnteritis病原体：人类轮状病毒（HRV)发病季节：秋冬寒冷季节多见；发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿；症状：起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻；大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞；三多一少一无1 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等预后：自限性疾病，病程3-8天病毒抗原检测：感染后1~3天既有病毒从大便排出，最长可达6天 产毒性细菌引起的肠炎发病季节：多发生在夏季；症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状大便：水样或蛋花样，粘液脓血，镜检无白细胞脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱预后：自限性疾病，自然病程3~7天2 侵袭性细菌引起的肠炎：可引起细菌性痢疾类似的症状症状：常急性起病，伴有高热；常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重；可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克大便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞3病原：粪便培养可以找到相应的致病菌。 空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林—巴利综合征有关耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便 霉菌性肠炎多为白色念珠菌所致2岁以下婴儿多见常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时病程迁延，常伴鹅口疮大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)大便镜检有真菌孢子和菌丝4 疾病名称发病时间年龄段典型症状轮状病毒肠炎秋冬季6－24月大婴幼儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。诺沃克病毒肠炎全年较大儿童同轮状病毒肠炎产毒性大肠杆菌肠炎5－8月多见不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）全年。夏季多见6月－2岁婴幼儿发热、呕吐、水样便耶尔森菌小肠结肠炎冬春季节婴幼儿5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血沙门氏菌感染4－9月2岁以下大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便不同病原腹泻病临床特点 迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸收不良。 小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。肠动力的改变。长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受(oraltolerance)。 营养不良腹泻营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环 如果腹泻+营养不良营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：4倍 脱水Dehydration由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。四、并发症： 婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量） 眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂 根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na等比例丢失，血Na在130～150mmol/L之间。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。1 低渗性脱水：HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴腹泻失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；2 细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少血容量明显减少休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿 高渗性脱水：HypertonicDehydration常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；3 细胞外液量下降﹢渗透压升高水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿 细胞内脱水循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓； 代谢性酸中毒：MetabolicAcidosis原因：吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积 代谢性酸中毒：分度：正常PH:7.35-7.45HCO3-mmol/LCO2CPvol％正常22～2740～60轻度13～1830～40中度9～1320～30重度﹤9﹤20 临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼出气有酮味口唇樱红恶心，呕吐代谢性酸中毒： 低钾血症：Hypokalcemia血清K+<3.5mmol/L。正常血清钾：3.5～5.5mmol/L原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾 补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与腹泻—继续丢失脱水纠正前不出现低钾：脱水—血液浓缩酸中毒—钾从细胞内移向细胞外尿少—钾排出相对少低钾血症： 低钾血症：临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降碱中毒 低钙和低镁血症正常血清Ca2+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)Mg2+0.8~1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿 低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状血液浓缩,酸中毒时离子钙增多 低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。 【实验室检查】（一）血象：细菌性肠炎WBC↑；病毒性肠炎：WBC正常或↓；脱水严重者：Hb↑；迁延性腹泻Hb↓。（二）生化：血Na+可说明脱水的性质，血K+、Ca2+、Mg2+、CO2CP提示电解质紊乱及酸中毒的情况。（三）大便：镜检可有脂肪球；WBC高倍视野一般不超过10个，偶见少量RBC。大便培养+药敏可明确致病菌及为选择有效抗生素提供依据。秋季腹泻用电镜检查，可发现轮状病毒。 【诊断】诊断一般不难，但需对病因、病情及脱水情况进行判断。1、病因诊断：主要根据喂养情况，发病年龄季节、临床特点、病情轻重，实验室检查结果进行综合分析。2、病情判断：对病性从轻、中、重三型作出判断。3、脱水情况估计：判断脱水程度和性质，同时也要对电解质紊乱和酸中毒情况进行诊断。 【鉴别诊断】生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿常伴有湿疹除腹泻外，食欲好，生长发育不受限添加辅食后，大便转为正常近年发现是如糖不耐受的一种特殊类型 细菌性痢疾：流行病学特点便培养—痢疾杆菌生长阿米巴痢疾：暗红色果酱样便便中可查到阿米巴滋养体 坏死性肠炎：临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐；大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样暗红色糊状或赤豆汤样；腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。 【西医治疗】主要的治疗原则是：（1）预防脱水；（2）纠正脱水；（3）继续饮食；（4）合理用药。 （一）饮食疗法（继续饮食）：既往常采用8～12小时，甚至24小时饥饿疗法，目的是让胃肠道休息，但这种观念缺乏病理、生理依据，多数病儿在禁食期常因饥饿难忍而哭闹不安。较长时间饥饿，不但可引起病儿，尤其伴营养不良者其营养状态进一步恶化，且影响肠粘膜的修复，降低小肠吸收功能，使腹泻易于迁延，故目前主张对腹泻病人一般应继续喂养。 饮食疗法：目的是防止营养不良的发生不限制饮水母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉 （二）控制感染：（合理用药）Who腹泻组提出90%之腹泻，不需用抗生素治疗。国内学者根据我国腹泻病原谱的组成及临床观察，证明在我国不需要用抗生素治疗的腹泻占70%，但目前抗生素使用率达50～100%，故需要严格掌握适应征。有明确细菌感染依据者，要使用抗生素，根据临床特点，结合大便细菌培养和药敏试验结果，针对病源选用不同抗生素。 合理用药抗生素治疗：病毒性肠炎—不需抗生素治疗细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。 黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。止吐药物—吗叮啉、西沙必利。一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。 （三）液体疗法：（预防脱水、纠正脱水）1、口服补液：可用于轻至中度脱水。世界卫生组织推荐的ORS液（口服补液盐）配方为：氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g葡萄糖20g溶于1000ml水中，为2/3张溶液，用于治疗脱水用，轻度50～80ml/kg，中度80~100ml/kg，亦可用加服母乳或白开水稀释张力而预防脱水。 WHO过去强调口服ORS，现在也同意在预防脱水时鼓励家长喂服家庭可以制备的液体，如释粥、米汤、菜汤或白开水，这就称之谓口服补液疗法（ORT）。以下口服液作ORT效果较好。①米汤加盐溶液：配制方法为米汤500ml（1斤装白酒瓶）+细盐1.75g（1个啤酒瓶盖的一半），随时口服，能喝多少给多少。本液体为1/3张，且不含双糖，是预防脱水的最佳液体。②糖盐水：配制方法为清洁水500ml+白糖10g（2小勺）+细盐1.75g，煮沸后服用，服法同前。 2、静脉补液：用于吐泻严重，中度以上脱水的患儿。（1）第一天补液①输液总量（累积损失量+继续损失量+生理需要量）：轻度脱水按90～120ml/kg；中度脱水按120～150ml/kg；重度脱水按150～180ml/kg。 ②溶液选择：原则为先盐后糖，先浓后稀。a.扩容：用于重度脱水伴低血容量休克的患儿，用2:1等张含钠液，（2份N·S+1份1.4%soda）20ml/kg，总量不超过300ml。b.等渗性脱水补充累积损失量时用1/2张含钠液，维持补液时用1/3张含钠液。c.低渗性脱水补充累积损失量时用2/3张含钠液，维持补液时用1/2张含钠液。d.高渗性脱水用1/3～1/4张含钠液。 ③输液速度：原则为先快后慢。a.扩容阶段：30～60分钟静注或快速滴注。b.快速补液阶段：取总量的1/2（相当于累积损失量），扣除扩容液量，于8～12h内静滴，一般为每小时8～10ml/kg。中度或中度以上脱水无低血容量休克，可直接从本阶段开始补液。c.维持补液阶段：此时脱水已基本纠正，剩余液量（相当于继续损失和生理需要量），即总量的另1/2，可根据情况继续于12～16小时滴完，一般为每小时5ml/kg。 以上脱水程度和性质是临床上的粗略估计，在实施治疗方案过程中，应严密观察治疗反应，对液体成分、量和滴速，进行灵活调整。在输液过程中，如果脱水、酸中毒纠正较预期为快——应减少原定输液总量。 尿量增多，脱水未纠正——说明液体糖多盐少，应增加电解质溶液比例。尿量少而出现浮肿——一般说明液体中糖少盐多，应减少盐，增加葡萄糖液的比例。点滴速度过慢——休克难于纠正，尿出现推迟，应加快点滴速度。点滴速度过快——有引起心衰、肺水肿的危险，出现烦躁不安，脉搏加快，呼吸增快，肝肿大，肺部罗音，水肿等情况，应减慢滴速，针对可能产生的心衰及肺水肿给予相应处理。 ④纠正酸中毒：补液过程中已含有部分碱性液，轻、中度酸中毒经输液后，随循环和肾功能改善，机体自身调节酸中毒即可纠正；重度脱水时，一般在用2:1液输入后酸中毒随之缓解，也不一定另加碱性液。如酸中毒严重，则按提高CO2CP，10vol%（5mmol/L）给予5%soda5ml/kg，亦可用公式计算。（40-患者CO2CPvol%）×0.5×体重（kg）=（18-患者CO2CPmmol/L）×1.0×体重（kg）=所需补5%sodaml数。因机体对酸中毒有自身调节作用，故一般将CO2CP提高到18mmol/L（40vol%）即可，临床常先给计算量的1/2，然后根据疗效调整。 ⑤钾的补充：原则为见尿补钾。用法：10%氯化钾，每日1.5～2ml/kg，用1/2量静滴，其余部分口服。浓度：0.2%为宜，不宜超过0.3%。时间：不少于6～8小时。切忌静推。 ⑥钙和镁的补充：对营养不良和佝偻病并腹泻的患儿，应早期补钙。在输液过程中出现低钙抽搐的，可用5%葡萄糖酸钙5～10ml，加入少量G·S稀释后缓慢静注。如补充钙剂后仍搐，应考虑低镁，可用25%硫酸镁，每次0.1ml/kg，深部肌肉注射。 （2）第二天及以后的补液：经第一天补液后，脱水已基本纠正。如腹泻未止，体液继续丢失，第二天则应补充继续损失量（10～30ml/kg）和生理的需要量60～80ml/kg，原则是缺多少补多少。常用糖盐比例为4:1，在12～24h内滴完，注意补充钾盐，能口服的部分从静滴液中扣除。 【辨证论治】一、辨证要点本病以八纲辨证为主常证重在辨寒、热，虚、实；变证重在辨阴、阳。常证按起病缓急、病程长短分为暴泻、久泻，暴泻多属实，久泻多属虚或虚中夹实。 二、治疗原则基本法则：运脾化湿实证：清肠化湿、祛风散寒、消食导滞。虚证：健脾益气、温补脾肾。变证：益气养阴、酸甘敛阴，护阴回阳、救逆固脱。推拿、外治、针灸综合治疗。 三、证治分类1．湿热泻证候：泻下特点：泻下稀薄，水份较多或如水注，粪色深黄而臭，夹有粘液。兼证：湿热内蕴：腹痛阵作，发热烦哭，口渴喜饮，食欲不振，或伴呕恶，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。辨证要点本证以起病急，泻势急迫，量多次频，舌质红，苔黄腻为特征。若泻下无度，本证易于伤阴甚至发展为阴竭阳脱变证。失治误治，迁延日久，则易转为脾虚泄泻。治法清肠解热，化湿止泻。方药葛根黄芩黄连汤加减。（一）常证 2．风寒泻证候：泻下特点：大便清稀多泡沫，臭气不甚。兼症：风寒表证证候　恶寒发热、鼻流清涕、咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。辨证要点本证以大便清稀夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛为特征。寒邪易伤阳气，若见大便不化，肢冷神萎，需防伤阳变证。治法疏风散寒，化湿和中。方药藿香正气散加减。 3．伤食泻（有伤食史）证候：泻下特点：腹胀腹痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭或如败卵，常夹有不消化食物残渣。兼证：食滞中脘表现:嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。辨证要点以起病前有乳食不节史，便稀夹不消化物，气味酸臭，脘腹胀痛，泻后痛减为特征。伤乳者稀便夹乳凝块；伤食者夹食物残渣。本证可单独发生，更常为他证兼证。调治不当，病程迁延，积不化而脾气伤，易转为脾虚泻，或脾虚夹积，甚至形成疳证。治法运脾和胃，消食化滞方药保和丸加减。 4．脾虚泻证候：泻下特点：大便时稀时溏，便次时多时少，多于食后作泻，色淡不臭。兼证：脾胃虚弱,面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。辨证要点本证常由暴泻失治迁延而成，以病程较长，大便稀溏，多于食后作泻，以及全身脾虚证象为特征。本证进一步发展，则由脾及肾，易转成脾肾阳虚泻，或久泻而成疳证。治法健脾益气，助运止泻。方药参苓白术散加减。 5．脾肾阳虚泻证候：泻下特点：久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化。兼证：脾肾阳虚:或见脱肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，寐时露晴，小便色清，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。辨证要点本证见于久泻，以大便澄澈清冷，完谷不化，形寒肢冷为特征。本证继续发展，则成重症疳泻，终可致阳脱而亡。治法温补脾肾，固涩止泻。方药附子理中汤合四神丸加减。 （二）变证1．气阴两伤证候泻下过度，质稀如水，精神萎软或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。辨证要点本证多起于湿热泄泻暴泻之后，以精神萎软，皮肤干燥，小便短少为特征。本证若不能及时救治，则可能很快发展为阴竭阳脱证。治法健脾益气，酸甘敛阴。方药人参乌梅汤加减。 2．阴竭阳脱证候泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。辨证要点本证常因气阴两伤证发展，或久泻不止阴阳俱耗而成，以面色青灰或苍白，精神萎靡，哭声微弱，尿少或无，四肢厥冷，脉沉细欲绝为特征。本证为变证危症，不及时救治则迅即夭亡。治法挽阴回阳，救逆固脱。方药生脉散合参附龙牡救逆汤加减。 2岁男婴，腹泻3天。患儿因天气骤冷而发病。现症：大便每天十多次，无发热及呕吐，小便减少，舌质淡红，苔白厚，批纹青红显于气关。体查示：眼眶轻度凹陷，腹部肠鸣音稍亢进。余无异常。三大常规正常，大便轮状病毒检测阳性。请回答：1、诊断及诊断依据2、鉴别诊断。3、进一步的检查。4、西医处理方法。 中医诊断：泄泻（风寒泻）西医诊断：婴幼儿腹泻并轻度脱水（病毒性）中医治法：疏风散寒，消滞止泻。藿香正气散加减。藿香6g，腹毛6g，苏叶3g，陈皮5g，茯苓10g，前仁8g，神曲8g，楂炭8g，厚朴5g，甘草3g。西医治疗：1、口服补液盐1包兑水1000ml，在6~8小时内服完，间服温开水。2、思密达，1/2包，Tid