资源描述：
《冠状动脉搭桥术35例麻醉处理临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、冠状动脉搭桥术35例麻醉处理临床研究【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672・3783（2011）04・00仃・01【摘要】目的：探讨冠状动脉搭桥手术的麻醉处理方法，提高手术成功率。方法回顾性分析2006年9月〜2010年6月我院行冠状动脉搭桥术病人35例，从术前情况、麻醉诱导、术中管理进行分析和总结。结果术中以大剂量芬太尼麻醉为主，麻醉手术过程平稳，无死亡病例，无围术期心肌梗塞及其他严重并发症。术后除1例病人胸骨愈合延长外，其余病例均顺利康复岀院；CABG术后第2天，心功能比较明显改善：PCWP1.7Kpa.1.5Kpa
2、,1.2Kpa;MAP10.0Kpa,10.4Kpa,10.6Kpa;ECG:ST-T段显著抬高。结论冠状动脉搭桥术麻醉成功的关键在于麻醉前镇静和供氧要充分，降低心肌耗氧；麻醉力求保持血流动力学的平稳，使得氧供需保持平衡；围术期合理应用血管扩张药，降低心脏的前后负荷，改善心功能。口【关键词】冠状动脉搭桥麻醉临床分析冠状动脉搭桥术（CABG）已有30多年的历史，适合于较严重的冠心病患者（主要指冠状动脉血管病变严重）0我国开展冠状动脉搭桥手术的技术目前也比较成熟，且较多数的大型医院也已经广泛开展，冠状动脉搭桥术已经成为可以选择治疗冠心病的常规方
3、法之一。2006年9月~2010年6月我院对35例CABG患者进行麻醉处理，临床效果满意,现报告如下。口1资料与方法口1.1一般资料：35例冠心病患者男32例，女3例，年龄38〜78岁，平均62岁，体重47~80Kg,射血分数45.1±0.5%,心胸比例0.50±0.75,心功能III~IV级,合并高血压者8例，糖尿病7例，心肌梗塞室壁瘤形成8例，术前心梗6例。口1.2麻醉处理方法：麻醉前30min肌注吗啡10mg,东菽若碱0.3mgo入室后予ECG、SPO2监测，在局麻下行橈动脉穿刺测压，面罩给氧，静脉注射咪哩安定0.05-0.08mg/
4、Kg、丙泊酚0・8~1・5mg/Kg、芬太尼5〜10pg/Kg、哌库漠鞍0.1mg/Kg诱导，气管插管后呼吸机行机械通气纯氧吸入，潮气量8-10ml/Kg,频率10-12次/分，经右颈内静脉穿刺置Swan-Ganz导管监测PAP、PCWP,经右锁骨下静脉置三腔深静脉导管。麻醉维持间歇静注芬太尼20~30pg/Kg，间歇吸入0.5~1.5%异氟醛,用哌库漠谖4~8mg（单次）,酌情追加，降温到鼻温25°Co灌流量2.4〜3.0L/m2•min,灌注压80±10mmHgo术中间歇静注艾司洛尔、苯肾上腺素维持血压平稳，并使心率降到50〜60次/分
5、,按需输入晶体液、血浆代用品和血制品，维持出入量平衡和循环稳定。口2结果口2.1术中以大剂量芬太尼麻醉为主，麻醉手术过程平稳，无死亡病例，无围术期心肌梗塞及其他严重并发症。术后除1例病人胸骨愈合延长外，其余病例均顺利康复出院。口2.2诱导后心率明显减慢，要到前后比较P<0.01o□2.3CABG术后第2天，心功能比较明显改善：PCWP1.7Kpa,1.5Kpa、1.2Kpa;MAPlO.OKpa,10.4Kpa,10.6Kpa;ECG:ST-T段显著抬高。口3讨论口冠状动脉搭桥术此类患者手术和麻醉难度较大，毕竟属于有创手术，也有一定的风险。
6、围术期血流动力学管理的原则是维持心肌氧的供需平衡，避免加重心肌缺血①，在围术期管理应注意做好以下几个问题：口3.1术前准备：以营养心肌、扩张冠脉治疗为主②，全组患者均给予极化液及硝酸酯类药物治疗，以达到营养心肌，扩张外周血管及冠脉，减少室壁张力和减少心肌氧耗为目的。口3.2麻醉诱导：麻醉诱导平稳对CAD患者的麻醉至关重要。依术前射血分数值的高低将CABG分为左心功能良好(EF>40%)与左心功能差(EF<40%)两大类③。对左室功能较差的患者，应以芬太尼为主，镇静或安定类药剂量不宜大,以能使病人入睡即可。适度的麻醉诱导降低病人的代谢，抑制应
7、激反应，血压轻度下降，同时使心率下降有助于氧的供需平衡和潴留。对诱导期低血压的处理，静注苯肾上腺素0.1〜0・2mg/次,不提倡静注多巴胺来提升血压。口3.3术中管理口3.3.1保持一定的血容量：由于CAD的病人术前经扩冠、利尿治疗，血容量多不足。本组病人经输血液代用品使CVP在10~12cmH20为宜，有利于冠脉灌注及循环。口3.3.2控制心率：由于心动过速增加心肌氧耗最著，所以在麻醉过程及术后应维持心率在术前安静状态下的水平（CPB前心率慢于70次/分，停机和术后心率不超过90次/分），这对心梗、左主干或多支病变的患者尤为重要，使用超短
8、效/受体阻滞剂可降低心率、减少心肌收缩力、降低心肌氧耗。本组3例心率较快，ST段抬高，经给艾司洛尔处理后，ECG明显改善。口3.3.3防止围术期心律失常：严重室性心律失常是围术期
