前庭神经炎的诊断

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1、前庭神经炎的诊断概述/前庭神经炎疾病别名:流行性眩晕，流行性神经迷路炎，急性迷路炎，前庭麻痹症所属部位：眼，头部就诊科室：神经内科，眼科，五官科症状体征：眩晕、眼球震颤、恶心与呕吐1909年Ruttin首次提岀前庭神经炎一词，亦称流行性眩晕、流行性神经迷路炎、急性迷路炎或前庭麻痹症。该炎症仅限局于前庭系统，耳蜗和中枢系统均属正常，多罹患于20〜60岁成人，病前常有上呼吸道感染史。本症可分为急慢性两种。病因病理/前庭神经炎（一）病毒感染患病后血清测定，单纯疱疹、带状疱疹病毒效价都有显着增咼O（二）前庭神经遭受刺激前庭神经遭受血管圧迫或蛛网膜粘连，甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性，因激发神经放

2、电而发病。（三）病灶因素可能存在自家免疫反应。（四）糖尿病Schuknecht等（1972年）报告认为，糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩，导致反复眩晕发作。一些病人前庭神经切断后经病理检查，可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变和再牛现象，神经纤维减少，节细胞空泡形成，神经内胶原沉积物增加。临床表现/前庭神经炎局限性迷路炎：1.阵发性或激发性眩晕偶伴恶心呕吐眩晕多在快速转身屈体行车耳内操作（如挖耳洗耳等）压迫耳屏或攥鼻时发作持续数分钟至数小时不等屮耳乳突炎急性发作期症状加重。2.眩晕发作时可见自发性眼震方向向患侧此乃患侧迷路处于刺激状态之故。3.听力减退：耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致痿管

3、位于鼓岬者叮呈混合性聋。4•痿管试验阳性痿管被病理组织堵塞时可为阴性。5•前庭功能一般正常或亢进检查时不宜采用冷热水试验以免感染扩散。浆液性迷路炎：1.眩晕恶心呕吐平衡失调为本病的主要症状病人喜卧向患侧（眼震快相侧）起立时向健侧倾倒。前庭神经炎图册2•眼震为水平一旋转性闲患侧迷路处于兴奋激惹状态。故眼震快相向患侧晩期患侧迷路功能明显减退眼震快相指向健侧前庭功能有不同程度的减退痿管试验可为阳性。3.听力明显减退为感音性聋.但未全聋。4•可有耳深部疼痛。化脓性迷路炎：1•眩晕自觉外物或自身旋转恶心呕吐频繁患者闭目卷缩侧卧于眼震快相侧不敢稍事活动。1.平衡失调。2.耳鸣患耳全聋。4•自发性眼震快相

4、向健侧强度较大躯干向眼震慢相侧倾倒一当眼震快相从健侧转向患侧时应警惕有颅内并发症Z可能。5•体温一般不高若有发热头痛同时伴脑脊液变化（如白细胞增多脑脊液压力增高）者示感染向颅内扩散。6.因迷路己破坏故痿管试验阴性。一些病人前庭神经切断后经病理检查可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变和再生现象神经纤维减少节细胞空泡形成神经内胶原沉积物增加。（一）急性前庭神经炎80%病人在呼吸道或胃肠道感染后多于晚上睡醒时突然发作眩晕数小时达到高峰伴有恶心呕吐可持续数天数周尔后逐渐恢复正常老年人恢复慢可长达数月多一耳患病偶有两耳先后发病者有自发性麻痹性眼震向健侧可以一家数人患病亦有集体发病呈小流行现象病期中无耳

5、鸣耳聋现象是其特点。（二）慢性前庭神经炎多为中年以上患病可反复发作眩晕程度较轻直立行走时明显可持续数年恶心呕吐少见常表现为长久不稳感。检查化验/前庭神经炎前庭神经炎图册1.头位性眼震检查：令患者坐床上先仰卧垂头位观察10秒无眩晕及眼震后令坐起再观察10秒再令头侧向一方仰卧观察10秒再仰卧垂头向另一方观察10秒每次变动体位坐起及躺倒均应在3秒钟内完成如在某体位时出现眼震应持续观察30秒如眼震持续不消失即为试验阳性如右耳向下时旋转眼震向右眼向左侧凝视则出现垂直性眼震反复试验均为阳性称为非疲劳型；反之反复测试不再出现眼震称为疲劳型在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型；如出现不同方向的眼震则称为变

6、向型凡眼震在单向头位出现持续时间较短有潜伏期定向型有疲劳反应者多是周围性病变；反之多属中枢性病变视跟踪及视动等其他试验一般均正常。1.冷热变温等前庭功能试验止常。2•纯音听力测试多正常。诊断/前庭神经炎单纯周围性前庭性眩晕，无耳蜗受累症状。1・冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失，有时呈向健侧优势偏向。2.无头痛及其他神经体征。3.急性期内血象白细胞可增多。4•发作期中有自发性眼震。并发症/前庭神经炎化脓性迷路炎，化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎。本病内耳终器被破坏，功能全部丧失。感染可继续向颅内扩散，引起颅内并发症。治疗/前庭神经炎急性期应给予安定、冬眠灵等镇静药物，

7、激素也有一定疗效。慢性期应增加营养，锻炼身体，去除病灶。如长期久治不愈，可考虑做前庭神经切断法治疗。预防/前庭神经炎预后较好，一般可以自愈。