动态心电图对冠心病临床诊断价值

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1、动态心电图对冠心病临床诊断价值摘要目的：探讨运用动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床意义。结论：无症状性心肌缺血的及时检出具有较高的临床价值，动态心电图是临床上发现无症状性心肌缺血的重要的有效的检查工具。关键词冠状动脉疾病无症状性心肌缺血动态心电图ST段室性早搏心率变异性资料与方法选择我院2000年6月〜2005年12月明确诊断为冠心病的患者126例，其中陈旧性心梗24例，心绞痛102例。男80例，女46例，年龄41〜84岁，平均59.1岁。诊断均符合1979年ISFC/WH0的诊断标准。所有研究对象均无束支阻滞、预激综合征、房颤

2、、心肌肥厚、心肌炎、低钾血症，或者服用洋地黄等药物影响sT段位移及心率的患者。方法采用美国ECS1860E3000闪光卡型动态心电图监测系统，三通道动态心电图仪24小时连续记录，行电脑回放分析，并附加人机对话方式。监测ST段、T波、室性心律失常及心率变异性情况，受试者监测开始后详细记录生活日志和相关症状。结果日常活动下心肌缺血的发作情况：SMI伴心绞痛发作23例（1&56%）,无痛与有痛之比约4.45：1,共检出一过性ST段压低932次，而伴心绞痛者仪为98次（10.52%）,平均ST段压低值为0.174±0.004,（0.1〜0

3、.4）mv。无症状性心肌缺血ST段压低发生的次数（834次）明显高于伴心绞痛sT段压低次数，无症状性心肌缺血患者共有2826次T波普遍低平、倒置。心肌缺血患者24小时动态心电图部分参数：126例SMI患者24小时sT段压低，及T波改变的次数明显增多，发生时常伴有室性心律失常，发生率约为23%。24小时HRV值明显低于正常，同时发现ST-T改变与心率相关，心率加快时sT-T改变明显。心肌缺血患者男女年龄及各项参数的结果比较：60岁以下69例，60岁以上57例。发现60岁以上患者发作无症状性sT段压低较为多见，共有611次，同时发现伴

4、心绞痛的sT段压低仅为68次。60岁以下患者发作无症状性srf段压低共有321次，而伴心绞痛的sT段压低仅为30次。60岁以上患者HRV也较60岁以下明显降低，同时发现室早总个数也增加，差异均有显著意义。年龄与冠心病患者关系明确。讨论本文126例患者动态心电图监测结果表明，心绞痛患者一昼夜内有多次短暂的ST-T改变，其中82%无症状。102例患者完全无症状，18例心梗恢复期患者同时显示有无症状性心肌缺血，有23例有明确的心绞痛，但同时也有无症状性频繁发作的心肌缺血，此时易合并心律失常，频发室性早搏较多见。在本研究中发现年龄大的心肌

5、缺血患者HRV明显低于正常，提示心脏自主神经病变诱发生理紊乱，年龄愈大,心功能愈差，HRV就愈低，往往预后也愈差。有资料表明，冠心病患者HRV降低（如SDNN<20ms）对心脏性猝死的发生或复发可能是一项比左室功能、心电图、运动试验以及心室晚电位测定更可靠的独立预测指标。所以中老年人在身体检查中出现无症状性心肌缺血，HRV明显降低时，要及时就诊，必要时作冠状动脉造影等检查以便采取针对性的预防措施，对预后判断有益。动态心电图监测的患者生活日志表明，任何时间，任何情况下均可发生SMI,可为偶发，亦可频繁发作，早晨起床后或者进行轻体力劳

6、动和脑力活动时，心率突然加快，更易发生SMI,而且24小时发作数次到数十次不等，心电图表现为ST段进行性水平型压低。综上二所述，动态心电图是发现无症状性心肌缺血的重要手段。但是，如果受检者临床尚未诊断冠心病，虽然动态心电图查出了ST改变，则不易诊断无症状性心肌缺血，要结合患者是否高龄、男性、吸烟、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、遗传等冠心病易患因素，必要时做冠状动脉造影等检查。近年来，动态心电图和运动负荷试验联合应用，也可提高冠心病诊断的敏感性和特异性，降低无症状性心肌缺血的病死率和并发症的发生率。