β受体阻滞剂

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1、β受体阻滞剂治疗慢性心衰的应用要点心衰患病率中国心力衰竭流行病学调查及其患病率.中华心血管病杂志,2003,31(1):3-65年生存率：心衰≈肿瘤0.9%！4000000！心衰治疗模式的转变传统治疗：强心、利尿、扩管以神经内分泌抑制剂为主的治疗ACEI/ARBβ受体阻滞剂利尿剂±地高辛醛固酮受体拮抗剂HuntSA,etal.JAmCollCardiol2005;46(6):e1-82;中华心血管病杂志，2007；35(12):1076-1095.ER,extendedrelease.Adapte

2、dfrom:MERIT-HFStudyGroup.Lancet.1999;353:20012007.CIBIS-IIInvestigators.Lancet.1999;353:913.PackerM,etal.NEnglJMed.2001;344:16511658.Followup(months)Time(days)CIBISII比索洛尔安慰剂n=2647p<0.00010200400600800ProbabilityofsurvivalCOPERNICUSSurvival(%)34%Mortali

3、ty:34%35%卡维地洛安慰剂n=2289P<0.001Months0481216202428MERITHFCumulativemortality(%)20151050安慰剂n=3991P=0.0062.9.8.7.6.5.4.3.2.11.00036912151821琥珀酸美托洛尔β受体阻滞剂可以降低心衰死亡率1009080706050基本机制心脏损伤交感神经激活β1受体β2受体α1受体心肌重构疾病进展美托洛尔比索洛尔卡维地洛ß-BlockersLimitthedonkey’sspeed,thu

4、ssavingenergy适应证所有慢性收缩性心衰、NYHAⅡ～Ⅳ级病情稳定以及阶段B、无症状性心衰或NYHAI级(LVEF<40％)的患者在利尿剂和ACEI基础上加用尽早、终身慢性心力衰竭诊治指南.中华心血管病杂志.2007.35（12）：1076-95.适应证症状改善常在治疗2～3个月后才出现。即使症状不改善，亦能防止疾病的进展不良反应常发生在治疗早期，但一般不妨碍长期用药禁忌证支气管痉挛性疾病（COPD不是禁忌）心动过缓二度及以上房室传导阻滞(除非已安置起搏器)有明显液体潴留慢性心力衰竭诊治指

5、南.中华心血管病杂志.2007.35（12）：1076-95.目标:清晨静息心率55—60次/分,不低于55次/分慢性心力衰竭诊治指南.中华心血管病杂志.2007.35（12）：1076-95.可用于慢性心衰的β受体阻滞剂起始剂量（mg）最大剂量（mg）琥珀酸美托洛尔12.5-25qd200qd比索洛尔1.25qd10qd卡维地洛3.125bid25bid酒石酸美托洛尔6.25tid50tid慢性心力衰竭诊治指南.中华心血管病杂志.2007.35（12）：1076-95.β受体阻滞剂的比较受体阻滞溶

6、解性内在拟交感活性代谢途径半衰期美托洛尔β1:β2=75:1脂溶性_肝3-5h比索洛尔β1:β2=120:1水脂双溶_肝肾10-12h卡维地洛β1β2α1脂溶性_肝7-10h美托洛尔琥珀酸美托洛尔：作用更平稳酒石酸美托洛尔：价格低廉比索洛尔β1受体选择性高-对外周血管、支气管功能、糖脂代谢影响较小半衰期长-作用平稳、依从性好肝肾双通道代谢-剂量不受肝肾功能障碍影响卡维地洛优点：全面阻滞β1、β2、α1受体-有效性高缺点：初始治疗增加剂量时可能致体位性低血压不良反应监测低血压出现于首剂或加量的24-4

7、8小时内首先停用不必要的血管扩张剂可将ACEI减量，但一般不减利尿剂剂量伴有低灌注症状则应将β受体阻滞剂减量或停用慢性心力衰竭诊治指南.中华心血管病杂志.2007.35（12）：1076-95.不良反应监测液体潴留和心衰恶化（1）：3天内增加>2kg，应立即加大利尿剂用量慢性心衰急性加重时应注意鉴别是否与β受体阻滞剂的使用有关如有关，多发生在启用或剂量调整时心衰轻或中度加重，先加大利尿剂和ACEI量如病情恶化，β受体阻滞剂宜暂时减量或停用慢性心力衰竭诊治指南.中华心血管病杂志.2007.35（12）

8、：1076-95.不良反应监测液体潴留和心衰恶化（2）：避免突然撤药。每2-4天减一次量，2周内减完。病情稳定后，需再加量或继续用β受体阻滞剂必要时可短期静脉应用正性肌力药慢性心力衰竭诊治指南.中华心血管病杂志.2007.35（12）：1076-95.不良反应监测心动过缓和房室传导阻滞：心率低于55次／min或伴有眩晕等症状或出现二至三度房室传导阻滞，应减量停用其他可引起心动过缓的药物慢性心力衰竭诊治指南.中华心血管病杂志.2007.35（12）：1076-95.小结