动力髋治疗股骨转子间骨折的临床观察

《动力髋治疗股骨转子间骨折的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、动力瓠治疗股骨转了间骨折的临床观察探讨动力锻内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法2003-2008年选择锻关节外侧切口，直视卜-复位，最佳髓螺钉进钉点后钻入导针，扩髓，攻丝，放置噬螺钉及钢板螺钉治疗股骨转了间骨折44例。男28例，女16例；年龄37〜82岁，平均54岁。结果44例随访时间1〜5年，平均2.8年。复位及内固定满意率为81.8%（36/44）,愈合率为93」％（41/44）,功能恢复至伤前水平为77.2%（34/44）o并发競内翻为6.8%（3/44）,其中2例为锻螺钊钊位不正，1例复位不良。骨不愈合2例，迟缓愈合1例，

2、为傩螺钉钉位置不正，固定失败，螺钉折断后骨分离所致。结论正确掌握动力競内固定治疗股骨转子间骨折手术适应证，规范手术操作及完善I韦I手术期处理，是提高治疗效果的关键。股骨转子间骨折是中老年人常见损伤。由于股骨转子部血运丰富，非手术治疗很少不愈合,但容易发生僦内翻，以及长期卧床引起的肺部感染、褥疮及泌尿系感染，文献［1］报道此类患者的死亡率较高。人部分学者主张采丿IJ手术内固定治疗股骨转子间骨折，可有效的降低死亡率和瓠内翻畸形［2~12］。2003-01/2008-08采用动力加压愀螺钉治疗了股骨转子间肯折44例，现将治疗情况报告如下。1资

3、料与方法1.1一•般资料44例中，男28例，女16例；年龄37〜82岁，平均54岁；左侧20例，右侧24。致伤原因：跌倒摔伤12例，车祸伤17例，骑自行车摔伤5例，高处坠落伤4例，重物砸伤3例。38例为单纯股骨转了间骨折,6例有合并伤，其屮合并同侧跟骨骨折与Colles骨折各1例、肱骨近端骨折2例、多发肋骨骨折2例。合并慢性支气炎肺气肿5例，高血压7例，糖尿病6例。转子间骨折按EvansJensen等改良的分型，I型7例，II型12例，III型12例，IV型9例，V型4例。來院时间为伤后4h〜26d,受伤至手术时间为10h〜20d,平均

4、9d。1.2术前准备（1）入院后即行下肢牵引带牵引，牵引重量5~7Kg。（2）常规作心、肺、肝肾功能测定，全面了解全身情况和各器官功能，对合并有糖冰病的老年患者，术前通常使用胰岛素治疗，使血糖控制在8mmol/L以下，以减少术后感染的机会；对高血压患者需控制在棊木正常范围；对慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、也需加以控制；（3）严格掌握手术适应证，对75岁以上有严重心、脑、血管疾病、严重骨质疏松症、各器管功能差和代偿能力差者，不用动力殲治疗。（4）伤侧股骨上端觥正位和侧位照片，充分认清骨结构的强度及碎骨块的位置，为术中顺利复位和固定创造条件

5、，缩短手术时间，减少术中出血。（5）术前Id备血300~400ml,并预防性使用抗生素。1.3治疗方法：全麻或硬膜外麻醉，稳定骨折（I〜II型）行闭合复位，不稳定骨折（III〜V型）行切开复位，复位满意后用1350的DHS固定。手术步骤为競外侧纵行切口，起自大转子顶部，依侧方钢板长度，切口一般为16〜20cm,显露大转子和股骨近侧段，于转子间水平可见骨折线。用屋角器确定颈干角度数，选定股骨外侧骨皮质的进针点，按量角器角度置入定位导针，经正侧位X线透视确定导针位置是否满意，并测定进钉深度，随后用扩张器扩大骨皮质进针孔，再用预置深度的组合髓

6、芯锂，扩大进钉孔道与皮质骨孔。用预定深度的攻丝器攻丝。上述步骤完成后即对旋入固定螺钉，理想位置应达股骨头皮质卜-约lcm,至少应使钉尖超越股骨头的屮心点。螺钉的全部螺纹必须位于骨折线的近侧，否则不可能达到加压和滑动加压的作用，调整钢板位置，使Z与外侧骨皮质完全贴合，选用适当氏度的螺钉固定钢板于股骨上。用加压器加压固定螺钉尾部，加压力大小应依据骨折类型与骨质疏松程度而定，过度加压易使已十分薄弱的松质骨崩溃，导致固定失败。最后，旋入尾螺钉连接螺钉与侧钢板。对于小转子分离的病例，可附加一枚拉力螺钉固定。1.4术后处理（1）输液维持水电解质平衡

7、、补充营养和维生索，预防性使用抗生素4~5d,镇痛药2〜3d。（2）术后第3天即可坐起，第4天可行股四头肌收缩锻炼，第12〜14天拆线。（3）1〜II型稳定型骨折3周后可扶拐不负重行走。III〜V型不稳定骨折4周内在床上行锻关节各方活动功能锻炼，4周后可下地扶拐不负重行走。（4）每1〜2刀来门诊照片复査，待X线片显示骨折临床愈合示方可弃拐负重行走。2结果住院期间合并肺部感染2例和尿路感染1例均治愈，44例出院吋伤口均愈合，复位内固定满意率81.8（36/44）,轆内翻3例。获得1〜5年随访者44例。固定坚强骨折顺利愈合41例，愈合时间4

8、〜6个月，平均4.9个月。骨折愈合后髓关节功能恢复至伤前水平者力.2%（34/44）,愈合率为93」％（41/44）,未出现远端骨折、侧板拔出、头钉断裂、头钉脱出滑槽等。骨不愈合2例，迟缓愈合1例，为骯螺钉