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1、67例动力韻螺钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效观察［摘要］目的观察动力髏螺钉(Dynamichipscrew,DHS)治疗股骨转子间骨折的疗效。方法将134例股骨转子间骨折患者随机分为两组,对照组67例采用空心螺钉治疗，观察组67例采用动力競螺钉治疗，观察两组疗效。结果两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0・05)；观察组治疗Harris优良率高于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P〈0・05)。结论DHS内固定治疗股骨转子间骨折固定稳妥，并发症少，缩短骨折愈合时间。［关键词］股骨转子间骨折；动力骯螺钉；空心螺钉doi：10.3
2、969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.255文章编号:1004-7484(2014)-03-1414-02股骨转子间骨折是指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折。动力競螺钉抗荷载能力较强，内固定稳定，适合于股骨转子间骨折的治疗。本组对67例股骨转子间骨折患者采用DHS治疗，疗效显著，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料134例均为自2010年7月一一2012年10月木院收治的股骨转子间骨折患者，均符合《实用骨科学》相关诊断标准［2］,并经影像学诊断确诊。将134例患者随机分为两组，对照组67例，男41例，女26例；年龄26-
3、66岁，平均(44.7±5.1)岁。观察组67例，男40例,女27例；年龄22-64岁，平均(44.2±5.4)岁。两组一般资料对比无统计学意义(P<0.05),具有可比性。1.2手术方法两组患者均行硬膜外麻醉或气管插管全麻，于C型臂X线机监视下进行手术。观察组采用动力覩螺钉进行固定。取股骨转子部做一直切口，直至显露股骨大转子下以及股骨干上段，将骨折解剖复位，在大转子下约3cm处钻一小孔，放置导引角度定位器，经骨孔放置导针，放置角度与股骨干呈135°角，后在C臂X线机引导下将导针钻入。小转子发生明显移位的亦用拉力螺钉固定。确定导针放置深度、如度无误后，
4、测量导针进入骨内深度，经导针钻孔并攻丝，接着拧入合适的头钉。头钉钉尖应超过股骨头中心点，以距股骨头关节面lcni为宜，全部螺纹必须位于骨折线近侧。调整好钢板位置与外侧骨皮质完全贴合后，套入鹅颈钢板，于头钉尾部拧入加压螺钉；冲洗伤口，放置引流管并逐层缝合切口。对照组患者采用空心螺钉进行固定。在克氏定位针定位无误后套入空心钻头钻孔，丝锥攻丝，以“品”字形拧入3枚空心螺钉进行固定。1.3观察指标术后随访12-18个月，记录两组骨折愈合时间及并发症发生情况。1.4疗效标准采用Harris评分标准评定治疗效果。①优：Harris评分>90分；②良：评分为81-9
5、0分；③可：评分为70-80分；④差:评分〈70分。1.5统计学方法1.5统计处理采用SPSS17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料用(xRTX-*3』±s)表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果对照组骨折愈合时间为(91.7±9.4)d,观察组为(90.2±9.2)d,骨折愈合时间比较差界无统计学意义两组比较无统计学意义(t二0.9335,P>0.05)o观察组Harris评分优良率高于对照组(P<0.05),见表1。3讨论因股骨转子间的解剖结构特殊，一旦发生骨折，剪切力会致使骨折端发生侧向移
6、位，拉伸力会致使骨折端分离，扭转力则会导致骨折断端发生扭转，复位后稳定性差［2］。因此，选择合适内固定方法显得尤为重要。空心螺钉是股骨转子间骨折的常用的内固定装置，固定稳妥，但无法通过股骨矩传递压缩力，术后易出现螺钉移位、弯曲等并发症。近年外生物力学研究显示，DHS治疗股骨转子间骨折抗荷载能力较强，内固定稳定,且具有很强的抗弯性。Singh等［3］研究认为，股骨转子间骨折治疗的关键是恢复小粗隆股骨矩内侧皮质的解剖结构，DHS治疗股骨转子间骨折的Harris评分为(91.45±7.23)分。DIIS不但具有静力加压作用，还具有滑动动力性加压作用，可通过套
7、筒滑动装置使该主螺钉沿滑动槽滑动，在骨折端吸收、压缩时使骨折端靠近，仍可起到加压及牢固的作用，有利于骨折的愈合。本研究中观察组Harris优良率达88.06%,高于对照组的74.63%(P<0.05),与文献报道基本相符。钟辉华等［4］进行的生物力学有限元实验发现，DIIS抗静力负荷高达330kg,抗弯强度高达280kg,固定及抗弯强度大，有效减少了競内翻、螺钉弯折等并发症。木研究中，观察组并发症发生率亦明显低于对照组(P〈0.05),与文献报道基本相符。参考文献[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎•实用骨科学[M]•第4版•北京：人民军医出版社,2012：2
8、87.[2]杨娜，牛志霞，王玲娟•动力骯螺钉治疗股骨转子间骨折的护理[J]•护士进修杂志，20
