课题研究–城区社区、家庭、学校互动教育场构建研究

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1、课题研究-城区社区、家庭、学校互动教育场构建研究小学生行为习惯问卷调查西岗区社区教育学院2009年9月一年级学生问卷调查亲爱的同学你好：我们西岗区社区教育学院止在进行"城区社区、家庭、学校互动教育场构建研究”课题的实践研究，想了解一下你平时的行为习惯，非常感谢！请你填写下面的调查表。填好之后，请家长给你做个评价。你们的答案没有对错之分，请如实评价。填写时请务必独立思考，谢谢合作！班级姓名任课教师序号习惯自我评价家长评价1按时上学，放学按时回家。2自觉底做值日工作。3待人热情大方，有礼貌。4自己整理学习用具。5讲究个人卫生，仪表整洁。6热爱学校生活，自觉做好课前准备。7出操快静齐，做操动作整齐

2、到位。8会打电话、接电话。用普通话有礼貌与人交流。9能认真倾听别人讲话。10尊敬长辈。熟记家庭电话号码,父母姓名O11爱惜红领巾。佩带好红领巾、校牌、队徽。12做客、进办公室等公共场合会使用礼貌语言。13课间活动文明、有序，注意安全。14爱护课桌椅，爱护花草树木。说明：A非常好，B比较好，C需努力。二年级学生问卷调查亲爱的同学你好:我们西岗区社区教育学院正在进行“城区社区、家庭、学校互动教育场构建研究”课题的实践研究，想了解一下你平时的行为习惯，非常感谢！请你填写下面的调查表。填好之后，请家长给你做个评价。你们的答案没有对错之分，请如实评价。填写时请务必独立思考，谢谢合作！班级姓名任课教师序

3、号习惯自我评价家长评价1爱护书本，包好书皮。2读书、写字姿势正确。3按时完成作业。书写工整，不使用涂改液。4喜欢看课外书籍。5上课遵守课堂纪律，积极举手发言。表达清晰完整。6善于动脑、提出问题，发现问题。作业有错及时改止。7认识身边的交通标志。能独立安全上学、放学。8自己整理家屮的书架。9主动学习生活中的知识。热爱生活、热爱学习。10知道国旗、国徽、队旗的知识。11有一定的环保意识。12止确评价自己。说明：A非常好，B比较好，C需努力三年级学生问卷调查亲爱的同学你好：我们西岗区社区教育学院止在进行"城区社区、家庭、学校互动教育场构建研究”课题的实践研究，想了解一下你平时的行为习惯，非常感谢！

4、请你填写下面的调查表。填好Z后，请家长给你做个评价。你们的答案没有对错Z分，请如实评价。填写时请务必独立思考，谢谢合作！班级姓名任课教师序号习惯自我评价家长评价1出操快静齐，做操动作整齐划一，精神面貌好。2诚实守信，不说谎话。3课间活动不喧哗、打闹，做有益的游戏活动。4上课积极举手发言。发言简洁、清晰、大方。5知道红领巾的意义。爱护红领巾、校服。6文明有礼，举止大方。7认识身边的交通标志。关心小同学，安全上学放学。8了解中国的名胜古迹及丿力史。9了解世界主要国家的首都、国旗。10打、接电话有礼貌，与人交流清晰完整。正确使用特殊的救援电话。11与人交往真诚、宽容，与人为善。12正确评价自己、他

5、人。说明：A非常好，B比较好，C需努力四年级学生问卷调查亲爱的同学你好：我们西岗区社区教育学院正在进行“城区社区、家庭、学校互动教育场构建研究”课题的实践研究，想了解一下你平时的行为习惯，非常感谢！请你填写下面的调查表。填好之后，请家长给你做个评价。你们的答案没有对错之分，请如实评价。填写时请务必独立思考，谢谢合作！班级姓名任课教师序号习惯自我评价家长评价1热爱、关心班集体，以班为荣，为班级体争荣誉。2珍惜时间，充分利用时间，做时间的主人。3学习和生活中积极向上。4喜欢看课外书籍，积累身边的知识，做学习的有心人。5喜欢收集、积累名言名句，会设计有个性的读书卡。6热爱劳动，参与家庭建设。7自觉

6、遵守学校、班级的各项规章制度。8诚实、勇敢，敢于和不良行为作斗争。9同学之间互相尊重，团结友爱，不取笑他人短处。10保护环境，知道“白色污染”的危害。11相信科学，破除迷信。识破一些骗人的迷信把戏。12诚实守信，做错事情勇于承认并及时改正。说明：A非常好，B比较好，C需努力五年级学生问卷调查亲爱的同学你好:我们西岗区社区教育学院正在进行“城区社区、家庭、学校互动教育场构建研究”课题的实践研究，想了解一下你平时的行为习惯，非常感谢！请你填写下面的调查表。填好Z后，请家长给你做个评价。你们的答案没有对错Z分，请如实评价。填写时请务必独立思考，谢谢合作！班级姓名任课教师序号习惯自我家长评价评价1结

7、合班级实际情况制定班级规章制度。2自觉遵守课堂秩序。3课间活动安全有序。4自觉遵守社会公共秩序。5敢于和社会上的不良现象做斗争。6知道一些基本的法律常识。7喜欢读书，读好书。适时向同学介绍、推荐好书。8经常到图书馆看书。自觉维护读书环境，做文明的读书人。9公共场合仪态端庄，谈吐轻声细语，做文明观众。10知道大连标志性建筑物，做文明的大连人。11正确使用现代的通讯工具。12具备一定的自学能力。说明：A非常好，B