剖宫产手术中子宫肌瘤剔除术临床体会

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1、剖宫产手术中子宫肌瘤剔除术临床体会【摘要】目的探讨剖宫产手术中子宫肌瘤剔除术的可行性。方法回顾性分析笔者所在医院2009〜2012年剖宫产术中子宫肌瘤剔除术的临床资料，进行单纯性剖宫产与剖宫产手术中合并子宫肌瘤剔除术的比较。结果剖宫产手术中子宫肌瘤剔除术在手术时间、术中出血量、术后出血量、术后排气时间、术后住院时间、产后病率与单纯剖宫产手术比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于有经验的产科医生，剖宫产术同时选择性行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。【关键词】剖宫产；剖宫产手术；子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，近年来妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠

2、合并症，据报导，发生率为0.3%〜7.2%[1-3]。随着孕期保健水平的提高，近年来晚婚晚育，孕期B超检查的广泛开展，及现代诊疗技术的发展，妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势。但妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术中一并行子宫肌瘤剔除术，仍存在争议。现将本院2009〜2012年剖宫产术中一并行子宫肌瘤剔除术共113例临床资料进行回顾性分析，以探讨其临床价值。1材料与方法1.1一般资料将本院2009年1月至2012年8月剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术病例113例作为研究组。其中有47例术前或既往超声检查发现有子宫肌瘤。66例术前不知有子宫肌瘤，患者无其他合并症，年龄22〜4

3、3岁，孕周36+5〜41+6周，初产妇53例，经产妇60例。剖宫产原因：有35例因子宫肌瘤要求行剖宫产术，同时剔除子宫肌瘤，因头盆不称要求剖宫产者43例，因胎儿窘迫剖宫产者30例，其他原因者5例。肌瘤个数：1〜7个，肌瘤大小：0.5〜7cm,肌瘤位置：子宫前壁57例，子宫后壁33例，子宫前后壁多发者23例。在同期分娩产妇中随机选择无合并症的剖宫产孕妇120例作为对照组。年龄23〜45岁，孕周37+5〜41+5周。初产妇54例，经产妇66例。剖宫产原因：头盆不称者50例，胎儿窘迫者28例，要求剖宫产者36例，其他6例。肌瘤个数：1〜6个，肌瘤大小：0.8〜7.2

4、cm,肌瘤位置：子宫前壁59例，子宫后壁37例，子宫前后壁多发者24例。两组在年龄、孕龄、产史、剖宫产指征、肌瘤大小、个数、位置等因素比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2手术方法手术均采用下腹部横切口，子宫横切口位于膀胱腹膜反折处，若此处有肌瘤，可相应避开，视具体情况选择偏上或偏下子宫切口，尽量避开肌瘤（若肌瘤过大，影响胎儿娩出，可以先剔除肌瘤，再娩出胎儿）。胎儿娩出后，常规缝合子宫肌层及子宫浆膜层，，若肌瘤位于子宫横切口附近，可以利用该切口剔除肌瘤，尽量减少子宫切口，减少子宫创面出血。缩宫素10〜20U注射于肌瘤周围子宫肌层[4],若多发肌瘤，可将

5、缩宫素稀释后分别依次注射于各肌瘤周围，以促进子宫收缩，同时缩宫素20U静脉滴注，若术中宫缩欠佳，可米索前列醇片0.2mg舌下含化（术中或者术后患者可能有寒战、一过性发热症状）。电刀切开子宫肌瘤处子宫浆膜层，肌层，直达肌瘤包膜层，切开包膜，钝性分离瘤核周围包膜组织，布巾钳钳夹瘤核，钝性牵引剥离出瘤核，尽量避免穿透子宫内膜。基底部1号可吸收线连续缝合子宫肌层，间断缝合子宫浆膜层。若肌瘤较小，位于浆膜下，或蒂根部较长，创面无出渗血，可以不用缝合。术中静脉应用一次抗生素，术后抗生素应用2d,给予番泻叶开水冲泡，代茶频服，以促肠排气。1.3观察指标记录术中、术后出血量，

6、手术时间，术后肛门排气时间，产后病率，术后住院时间。3讨论剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术目前存在争议，部分学者认为剔除术中增加了出血及感染的机会，根据笔者的临床经验，可注意以下几点：①谨慎选择适应证，尤其是肌瘤位置特殊，有合并症，或子宫畸形者，剥除时易出血过多，应掌握好手术指征，不宜强行剥除。②对于较大的肌瘤,尤肌壁间肌瘤，剥除时可以用止血带临时间断捆扎子宫下段，一过性阻断子宫血流[5],或者助手用手压迫下段血管,暂时阻断子宫血流，以减少剥离术中出血。③剥离肌瘤前后宫缩药物的合理应用。④仔细缝合，彻底止血。⑤剥离肌瘤时尽量避免穿透子宫内膜，否则增加术后上行

7、感染及产后病率的机会。⑥术中术后合理应用抗生素预防感染。本院研究组病例，在手术时间，术中、术后出血，术后肛门排气时间,产褥病率及住院时间上，与对照组比较，均无统计学意义，故笔者认为剖宫产术中一并行子宫肌瘤剔除术，还是可行的。参考文献[1]廖秦平•妇产科学.北京：北京大学医学出版社，2004：359.[2]RadosaMP,WinzerH,MothesAR,etaLLaparoscopicmyomectomyinperi-andpost-menopausalwomenissafe,efficaciousandassociatedwithlong-termpati

8、entsatisfaction.Eur