剖宫产术中子宫肌瘤剔除术20例临床体会

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1、剖宫产术中子宫肌瘤剔除术20例临床体会摘要：目的：探讨剖宫产中行子宫肌瘤剔除术的可行性。方法：对20例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者以及同期分娩的无合并症孕妇20例进行对照分析。结果：两组的手术时间和失血量及住院时间差异无统计学意义（P＞0.05），20例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者病理标本均为子宫平滑肌瘤。结论：剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是可行的。关键词：剖宫产术；子宫肌瘤；剔除术妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症。近年由于晚孕及高龄初产妇的增多，妊娠合并子宫肌瘤的发生率有所上升。核工业四一

2、九医院对剖宫产术中同时合并有子宫肌瘤的孕妇进行肌瘤剔除术，取得了良好的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取我院从2003年3月～2010年3月，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除20例为研究组，年龄25～44岁，平均（35±4）岁；孕周36+3～41+4周，平均38+3周；初产妇7例，经产妇13例。同期分娩的产妇中随机选取无合并症的剖宫产孕妇20例为对照组，年龄24～43岁，平均（36±4）岁；孕周37～42周，平均39+1周；初产妇9例，经产妇11例。两组在年龄、孕周、孕产史等方面比较，差异均

3、无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2肌瘤部位：子宫前壁肌瘤9例，后壁肌瘤5例，宫颈肌瘤3例，多发性肌瘤3例，黏膜下肌瘤3例，肌壁间肌瘤5例，浆膜下肌瘤12例。1.3手术方法：研究组根据肌瘤的部位大小选择剖宫产切口，胎儿娩出后，子宫前壁靠近剖宫产切口的肌瘤，直接从切口剔除肌瘤，用纳鞋底式的缝合方法关闭瘤腔，缝合切口。其他部位的肌瘤，在肌瘤周围肌内注射催产素20U，在瘤体上纵行切开直达瘤体，钝性分离将瘤体剥出，基底部用7号丝线缝扎止血，关闭瘤腔。黏膜下肌瘤，从宫腔摘除，蒂部用7号丝线结扎预防

4、出血。对照组行一般剖宫产术。1.4统计学处理：采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术时间、术中出血量及住院时间比较：见表1。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表1两组手术时间、术中出血量及住院时间比较（）组别例数术中出血量（ml）手术时间（min）住院时间（d）研究组20180±2040±157对照组20150±1535±1072.2病理结果：子宫平滑肌瘤17例，囊性变2例，红色变1例。3讨论剖宫产时行子宫肌瘤剔除术的适应证，有两种观点。一种观点认为，妊娠期血供

5、丰富，剖宫产时剔除肌瘤易造成产后出血，增加宫腔感染。另一种观点认为，妊娠时子宫肌瘤大小清晰，易分离，对催产素敏感，若不处理，影响子宫收缩，增加产后出血[1]。专家总结了剖宫产时切除子宫肌瘤是安全可行的[2-3]。我们对20例妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在剖宫产时剔除了子宫肌瘤，跟同期单纯行剖宫产的术者对比，出血量无明显增加，手术时间无明显延长。但在手术前后应根据肌瘤的位置大小选择切口，熟练掌握剔除肌瘤的技巧和彻底止血。综上所述，只要医院具备急救条件，医生的操作技术熟练，在剖宫产时行子宫肌瘤剔除是安全可行的

6、，在剖宫产时剔除了子宫肌瘤，降低了二次手术的发生率，避免了子宫切除的可能性，同时也减轻了患者的精神压力和经济负担。4