肾脏疾病诊断、检查、治疗及疗效判断标准

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1、肾脏疾病诊断.检査.病名准标断诊点要查检病疾421±急性肾炎(原发性急性肾小球肾炎),溼-W及蛋、如短检JW他染1-弟月1.轻2.腭血僅常潴峯质怕.链欽珊妳4.k情RB人目。钠肿氮双性原，周好痊病{型肉白水水暂查急病史4良内1、血、尿常规，前3天尿常规连续3次，以后每周2〜3次，咽拭子培养连续3次，阳性者每周复查1次直至转阴。2、血沉，抗“0”，血补体C—G、CH50,抗透明质酸酶，抗脱氧核糖核酸酶B测定可每2〜3周一次。其它参考“肾病综合征”。3、眼底、心电图、胸片、双肾B超，必要吋腹部平片。】、肾穿刺活检：组织病理检查，免疫病理检查，电镜检查。治疗及疗效判定标

2、准治疗原则住院天数疗效判定标准治愈好转1、按肾病常规护理，注意观1、水肿1、水肿察T、P、R、BP,尿量、及时发现消失，血压正消失，血压心衰，高血压脑病，肾功能不全帀0正常。等早期征象，及时处理。2、尿常2、肾功2、卧床休息至水肿、血尿、规化验正常，能正常。血压、肾功能基本正常。维持1年以尿蛋3、低盐或无盐，低蛋白，高Jto白比原來减热能饮食，尿量小于500ml/d者,3、肾功少，含量在限钾盐。能正常，上述微量〜+4、有链球菌感染者可用青霉三项指标须(0.1〜素类药物敏感抗菌素，禁用抗毒同时具备。1.0g/L)和性抗生素。（或）镜下5、尿少，浮肿明显者酌用利血尿吋

3、间在尿剂，血压高者选用甲基多巴，脐苯哒嗪等改善肾血流降压药。1年以内。6、合并急性心衰、高血压脑病、急性肾衰吋，按有关常规处理，但心衰宜以利尿，降血压和扩血管药为主，慎用洋地黄，同时限制水、盐摄入。7、急性屮药治疗：辨证分型治疗。8、急性期过后，相对稳定时，可行感染病灶根除治疗如扁桃体摘除术，慢性脓腔引流术等，术后青霉素等应用不少于2周。ICD-10疾病统计治疗原贝！I原发性急进性肾小球肾炎(急进性肾炎)1、起病急，病情重，进展迅速，多在发病数周或数力内出现较重的肾功能损°2、一般有明显水肿，蛋白尿，血尿，管型尿等，也有高血压，低蛋白血症及迅速发展的贫血。3、肾功

4、能损害呈进行性加重，可有少尿或无尿，如未及吋有效控制，常需替代治疗以延长存活吋I'可。1、按内科常规检查项目。2^血清抗基底膜抗体，抗嗜中性粒细胞抗原抗体，(ANCA)血狼疮细胞和血DNA抗体，抗核抗体测定及行皮肤活检(排除肺出血肾炎综合征或结缔组织病)。3、胸部X线(正侧)。4、B超：双°5、其它同原发性肾病综合征及急性肾炎。1、按肾病常规处理，饮食、休息及对症处理，同急性肾炎。2、有急性肾衰者按该常规治疗，积极进行透析治疗，循环中抗GBM阳性者，可行血浆置换治疗，直至转阴为止，对肾移植者尤为重要。3、加强对症治疗：(1)降压可静脉给药快速降压。(2)输血，纠正

5、严重贫血或用促红细胞生成素。(3)积极控制感染。4、糖皮质激素的应用：可与其它免疫抑制剂，肝素，潘生丁联合治疗，一般治疗1年后逐停，已有少尿或无尿者无效。5、大剂量糖皮质激素短程疗法，甲基强的松龙:15〜30mg/kg.d,静滴，连3日为一疗程，每间隔1周进行下一疗程，连续3疗程，间歇期口服强的松30〜40mg/do6、双冲击治疗：环磷酰胺+甲基强的松龙静注。7、纤维治疗：酌用尿激酶。8、血浆置换疗法。Goodpasture综合征：内科治疗可考虑肾移植。10、屮医屮药：活血化瘀为主。(参见《常规》P608)1、水肿消失，血压正常。2、尿常规化验正常，维持1年以上。

6、3、肾功能正常，上述三项指标须同时具备。30〜501、浮肿基本消失，血压接近正常。2、蛋白尿(土〜+)(0.1〜1.0g/L)红细胞减到5个/HP以下.3、肾功能有所改善(女U尿毒症期或肾衰期转为失代偿期或代偿期)且稳定击一定水ICD-10病名断准诊标检查要点疾病统计N04.903124肾病综合征1、大量蛋白尿（>3.5g/24h）o2、低蛋白血症（血浆白蛋白V30g/L）o3、明显水肿。4、咼血脂症。以上前两项为必要条件。1、按内科常规检查，尿常规（每1〜2周复查）、血沉、抗“0”、RF、K+、Nf、ClCa+、p3+>Mg"尿RBC形态。2、连续2次24h尿

7、蛋白定量（以后每2〜4周1次）（住院初3天尿常规每tl1次），直至蛋白阴性。3、血浆总蛋白，白、球蛋白，蛋白电泳，血脂（含脂蛋白）,BLN,ere.UA,内生肌酹清除率，晨尿渗压测定。4、尿C3、本周蛋白、醋酸纤维膜电泳/或选择性尿蛋白指数测定，尿FDP、尿溶菌酶、尿02微球蛋白测定。5、血免疫球蛋白、ANA、抗D7A抗体、狼疮细胞、血清补体CH旳及G,循环免疫复合物（CIC）、血4微球蛋白（P2m）等。6、眼底、心电图、胸片、双肾B超。7、肾活检组织病理、免疫病理及电镜检查。治疗原则住院天数疗效判定标准治愈好转1、按肾病诊疗常规，急性期卧床休1、尿1、肾息，低盐

8、、低脂、高