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《毕业论文-瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹之体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、瓜篓薙白半夏汤加减治疗胸痹之体会中西医临床医学本科指导老师主任医师摘要痰是导致胸痹的主要病理因素，痰聚心胸，痹阻心脉，故而成胸痹，针对痰瘀痹阻采用通阳泄浊、豁痰宣痹、活血通络之法，方用瓜萎薙白半夏汤加减治疗，取得了良好的临床疗效。关键词瓜篓薙白半夏汤；胸痹胸痹是临床常见病2—，主耍临床表现为胸部闷痛，轻者仅感胸闷如窒、呼吸欠畅,重者则有胸痛，甚至心痛彻背、背痛彻心。胸痹的临床表现最早见于《内经》，《灵枢•五邪》指出：“邪在心，则病心痛”，《索问•脏气法时论》云：“心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。”，《素问•厥论》云：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热、死不可治”
2、等这些记载，描述了疼痛部位、放射方向及预后估计，是屮医对胸痹辨证论治的最早记载。东汉张机在《金贯耍略》正式提岀胸痹的病名，把病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒内盛，阴乘阳位，清阳不展，不通则痛,乃本虚标实之证。其证“喘息咳唾，胸背痛，短气心痛彻背”，并指出胸痹缓急，即心痛有时缓和，有时剧急的发病特点。采用辨证论治，对痰邪明显者，运用通阳泄浊，豁痰宣痹、活血通络之法，制定了瓜菱屣白半夏汤，临床效果显著。1病因病机胸痹发病与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年边体虚等有关。寒邪内侵，寒主收引，津液凝滞聚而成痰「'饮食自倍，脾胃乃伤”，饮食失调导致脾失健运，津液输布障碍
3、，聚湿生痰；情志失节，伤及肝脾，肝失疏泄，气机郁滞，无以推动津液运行，聚而成痰；过度劳累、年迈休虚则脏腑元气受损，元气亏乏，气虚无以推动津液运行，津聚为湿，湿聚成痰。以上病因最终导致痰邪，痰上犯心胸清旷Z区，阻遏心阳,胸阳失展，气机不畅，心脉闭阻而成胸痹。2方证探讨《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治第九》曰：瓜萎薙白半夏汤方：瓜萎实一枚，麓白三两，半夏半斤，白酒一斗。上四味，同煮，取四升，温服一升，FI三服。方屮瓜篓味甘性寒入肺，涤痰散结，开胸通痹；棘白辛温，通阳散结，化痰散寒，能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸；半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃；白酒辛温，通阳散
4、寒，活血通络。全方共奏通阳泄浊、豁痰宣痹、活血通络之法，使胸阳振，痰浊降，气机畅，脉络通，故胸闷、心慌、气短、胸痛彻背、不能安卧等症状缓解。3典型病案举例例1患者孙某、男、88岁、汉族，因“胸闷、心慌、气短12年，加重2月伴颜而下肢浮肿1周”门诊于2009年12月1009时以“冠心病、高血压病”收治入院。患者12年前出现胸闷、心慌、气短，在兰州市一院诊断为冠心病，经治疗好转，近两月上症加重，近一周出现颜面、下肢浮肿，晨轻暮重，小便量少，此次來我院入院症见：胸闷、心慌、气短、颜面、下肢浮肿，晨轻暮重，小便量少，咽干，夜间口干，晨起口苦，咳嗽、咯痰、量不多，左上臂内后方疼痛，心率77次/
5、分，律齐，心音低钝，可闻及早搏7个/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心电图示：I度房室传导阻滞，频发室性早搏，ST-T改变。食纳可，夜寐欠安，舌质暗、苔少，脉弦结代。故辨为胸痹，证属心气不足、痰瘀痹阻。予以益气养阴、化痰活血为主，方选瓜萎薙白半夏汤加减。处方：瓜篓20g,薙白15g,半夏10g,水蛭10g,丹参20g,赤白芍各15g,当归40g,黄罠20g,茯苓10g,陈皮15g,桂枝10g,生地20g。共-
6、•五剂，水煎服，一H—剂，患者自诉服药后原有症状明显好转。按：患者年过八旬，脏腑功能减退，脾虚失运，聚湿生痰，痰为阴邪，重浊粘腻，久病必瘀，痰阻血瘀，痰瘀互结，阻于心脉，胸阳
7、不展，气机不畅，故见胸闷、心慌、气短、颜面及下肢浮肿，舌质暗、苔少，脉弦结代均为心气不足、痰瘀痹阻之象。方屮黄一罠、桂枝、芍药、水蛭取补气通阳除痹之义，丹参、当归、生地养阴活血，以达到益气养阴、化痰活血之效。例2患者杨某、女、86岁、汉族，因“左肩背刺痛伴心悸、心慌十天余”门诊于2009年12月13日10时以“冠心病”收治入院。患者自诉2005年不明原因出现心慌、胸闷、气短等症状，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，确诊为冠心病，给予活血化瘀、扩血管、抗血小板聚集等治疗后病情好转出院，此次患者于入院前十天因感冒出现胸闷、心慌、心悸、左肩背部剧烈疼痛症状，入院症见胸闷、心悸、心慌、左肩背部剧烈疼
8、痛，查体：P74次/分，BP134/79mniHg,被动体位，口唇紫组，呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰咅，心咅低钝，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂咅，心电图示：窦性心律，心动过缓，电轴左偏，心肌供血不足，低电压。纳食尚可，夜寐差，大便干，小便正常，双下肢无水肿，舌质淡暗，苔白腻，脉涩而缓。辨为胸痹，证屈痰瘀痹阻，予以行气活血止痛，化痰祛瘀为主，方选瓜篓薙口半夏汤加减。处方：瓜篓20g,薙口15g,半夏10g,当归30g,丹参20g,黄罠20g,桂枝10g,柴
