大容量肺灌洗治疗支气管扩张护理体会

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1、大容量肺灌洗治疗支气管扩张护理体会大容量全肺灌洗(whole-lunglavage,WLL)是治疗尘肺病及支气管扩张的有效治疗方法之一,支气管扩张症是一种常见的呼吸道慢性化脓性疾病，由于支气管内痰栓堵塞,导致肺部反复感染,严重者可导致大咯血窒息。WLL采用生理盐水反复灌洗，起到清理呼吸道，充分引流的作用，从而减少肺感染的发生。我院自1993-2008年共收治10例支气管扩张症的患者，经过术前充分准备，术中密切配合，对其成功地进行了WLL治疗,取得满意疗效，现将护理体会报告如下。1对象与方法1.1—般资料10例患者中男性7

2、例，女性3例;年龄最小18岁，最大58岁,平均年龄(39.8±12.3)岁。尘肺合并支气管扩张3例，单纯支气管扩张7例;单侧肺病变8例，双侧肺病变2例，均行CT确诊。10例患者均有不同程度的胸闷、气短、胸部针刺样疼痛,上楼、上坡时呼吸困难，同时伴有咳嗽、咳大量脓痰、痰中带血，经常感冒，须住院用抗生素抗炎、祛痰治疗,但效果不佳;常规检查,胸部正位片、心电图、肺功能、血气分析、全血生化、血常规、尿常规、血沉、凝血四项等;常规行痰培养+药物敏感试验，结核菌涂片检查。1.2方法1.2.1术前治疗选用敏感抗生素抗感染治疗5~7d,

3、予糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U+地塞米松5mg雾化吸入或予盐酸氨漠索60mg静脉点滴祛痰，有咯血者予酚磺乙胺肌肉注射。经抗炎祛痰止血治疗，症状平稳后行WLL治疗。122护理要点1.2.2.1术前护理①心理护理:由于尘肺病并发症多，病程进展较快，病情较重,加上病人及家属又处在一个陌生的环境,通常他们会存在恐惧心理,针对这种情况，护理人员要加强与病人及家属的心理沟通，缓解其心理压力。②健康教育:入院后由专人负责对病人进行职业健康教育，对矽肺病及支气管扩张症的病因、发病机理、预后、治疗过程进行讲解,使病人对自己的病情有所

4、了解，对肺灌洗治疗方法有初步认识，能减轻心理压力，积极主动配合治疗，保持最佳身心状态。③指导病人正确咳嗽排痰，每日观察痰量、痰色,进行呼吸功能锻炼。④病人准备:嘱病人洗澡、刷牙搞好个人卫生,术前晚口服安定5mg,术晨禁食水，监测生命体征及脉搏氧饱和度(SpO2),予鼻导管吸氧2L/min,术前0.5h肌注安定10mg.阿托品0.5mg,同时给予心理疏导，降低紧张心理。⑤术前医护人员的准备:科内相关人员参加术前病例讨论，制定周密的肺灌洗方案，分析术中、术后可能出现的并发症及处理方法，并做好相应的护理准备,检查双腔支气管导管

5、型号、手术器械、急救药品及止血药情况。1.2.2.2术中护理患者取平卧位，连接12导联心电监护仪准备好灌洗液并加温至379,准备好麻醉诱导用药及灌洗用品。建立两条静脉通道，配合麻醉师诱导麻醉后插入双腔支气1==管导管，两肺分隔满意后常规灌洗［□准确加入灌洗液，收集灌洗引流液，并记录灌洗次数,出入量，肺内残留量，引流液色泽、混浊程度等，保管好灌洗回收液。第1次灌洗液中加入甲硝呼500mL,每次灌洗液中加入糜蛋白酶8000U灌洗，或灌洗期间予糜蛋白酶8000U浸泡后引流，灌洗毕灌洗肺内加入敏感抗生素保留，回收液行痰培养加药敏

6、试验。1.2.2.3术后护理①病人进入ICU后，给予I级护理，半卧位，保持呼吸道通畅，鼻导管吸氧,6L/min,监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每30min记录1次，鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，观察痰的色泽、痰量，做好记录，继续抗炎祛痰治疗。②返回病房后，病室定期进行紫外线消毒，定时通风保持病室空气流通、清新，预防感染。③胸部激光照射增强消炎效果。④加强营养，防止长期应用抗生素菌群失调，预防二重感染的发生。⑤出院时嘱病人注意休息，避免过度劳累，预防感冒,定期复查。2结果双肺同期灌洗2例,单肺分期灌洗8例。1例患者

7、病情较重「993年以来1-2年后重复灌洗1次，共灌洗"次。全部患者灌洗回收液均引流出大量脓性痰栓，最多可达500mL/次;仅2例出现少量肺渗血,经降低灌洗液温度,酚磺乙胺治疗后消失，无一例大出血发生。全部患者术后均感觉症状减轻，咳嗽、咳痰明显减少，无发热、咯血、胸痛等不适，抵抗力增强，感冒及上呼吸道感染次数减少。3讨论支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于支气管管壁被破坏形成管腔扩张，临床上主要表现为长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血以及反复肺部感染，全身应用抗生素在局部又难达到有效浓

8、度,且副作用大,感染难以控制，单纯的内科药物治疗往往效果欠佳而且疗程较长。WLL以大量生理盐水反复冲洗，可清除大量脓性痰液，支气管肺泡内的粉尘、异物、吞尘巨噬细胞而达到治疗作用。WLL治疗支气管扩张可缓解支气管阻塞，充分引流,同时局部注入抗生素可直接起到杀菌效果，减少全身用药量,明显提高疗效，缩短病程，减少住院费用,