大容量全肺灌洗治疗矽肺的护理体会

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1、大容量全肺灌洗治疗矽肺的护理体会矽肺属于矿山生产工作者最为严重的一种职业病，随着相关科技的不断进步与发展，当前的治疗效果有了一定的突破。自从上个世纪九十年代开始，大容量全肺灌洗在临床治疗矽肺中有了应用，从此便引起了国内外的普遍关注。大容量全肺灌洗术(WLL)属于矽肺病的一种病因疗法，同时也是对症治疗方法［1］,指的是通过纤维支气管镜利用液体将肺部中的特异性物质洗出，同时借助机械对肺泡内部的巨噬细胞、粉尘及致使纤维化因子等进行清洗，以此减少异物的刺激，从而实现具有功能的肺巨噬细胞重生，达到去除病因，改善患者呼吸功能，并且缓解相关症状［2］。当然，为了更好地提高治疗效

2、果，就应该加强相关的护理工作，为此，我科就大容量全肺灌洗治疗矽肺的护理方法及效果进行了研究，现将相关结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2010年〜2012年收治的25例矽肺患者，全部符合相关诊断标准。均为男性，年龄36-45岁，平均为41.5岁；包括I期患者16例，II期患者7例，III期患者2例。所有病患入院之后皆进行了常规的身体及肺功能检查，其中12例患者同期行全肺灌洗，13例分期行全肺灌洗。1.2方法1.2.1大容量全肺灌洗术首先对患者进行麻醉，麻醉方式为双腔支气管导管插管静脉复合麻醉；采用气囊将两肺完全隔开；在手术中，首先进行一侧通气肺，采用麻醉

3、机行纯氧正压通气，并且对患者的心电图、血气及生命体征等进行监测；接着对另一侧行肺灌洗，采用的灌洗液为37度的正常无菌生理盐水，在灌洗的时候，灌洗瓶中的灌洗液1/2的地方应比腋中线高大约40-60厘米，而引流瓶则应放置在腋中线以下60厘米处。首次缓慢注入500毫升，以后每次的灌洗量大约为500-1000毫升，而灌入的时间以1~3分钟为宜，引流的时间则为2~4分钟，直到回收液体从黑色混浊变成了无色澄清为止。对于早期矽肺，都采取分期全肺灌洗；对于后期矽肺，则采取选择性同期全肺灌洗。手术完毕之后，对患者先行24小时的监护，采取平卧头偏向一侧的方式，等到全麻得以彻底恢复之后

4、改为半卧位，并及时给予吸氧，积极鼓励患者深呼吸与咳嗽，必要的时候给予叩背处理，做好协助患者体位的变化，促使患者排痰通畅。若有必要，可给予抗生素或者激素处理。患者术后6~8小时可以鼓励其进温凉流质或半流质饮食。1.2.2护理方法第一，术前护理。全肺灌洗在全麻情况下行手术，一些患者难免会出现紧张与恐惧等心理，因此护理人员关心体贴患者，从而建立良好的护患关系，鼓励他们与疾病做顽强斗争，保持乐观态度，提高战胜疾病的信心，并详细阐述该病的相关知识及手术的特点、过程及成功案例，尽量减缓患者的不安心理，从而积极配合治疗，在平稳的心理状态下进行手术；做好相关术前准备，对患者的既往

5、病史、有无过敏史进行询问，同时做好过敏试验（如青霉素过敏等）；有吸烟的患者应劝诫其戒烟；咳？患者可行雾化吸入治疗，患者还应进行有效的深呼吸及咳嗽练习，这样有助于灌洗后残余液体的排出；给患者创造良好的环境，保障充分的睡眠休息，必要的时候行镇静剂，术前应禁食6小时，禁水4小时；有假牙者取下假牙，术前30分钟给予患者肌注0.1毫克鲁米那及0.5毫克阿托品。第二，术中护理。患者在进入手术室之后，护理人员则应将相关注意事项告诉患者，以便取得配合；患者采取平卧于手术台上，同时建立好下肢静脉通路；将灌洗液加温到37度，以便同人体正常温度相同，避免支气管痉挛；手术助手应协助做好无

6、菌操作下的橈动脉穿刺置管，并对患者置管处有无渗血进行严密观察，一旦发现渗血，则应及时进行包扎处理；在进行灌洗时,应保障患者的血氧饱和度、血压及心电图正常，灌洗瓶的位置应高于患者50厘米左右，引流瓶则放置在手术台下，初次灌洗500毫升，速度以缓慢为主，进液完毕后行引流；第二次灌洗大约1000毫升，每次核对出入量，使出入量之差在500mL以内，为增强洗肺效果可进行拍背或按摩。灌洗直到引流液澄清，加强对患者的严密观察，若患者出现肺部或者膀胱充盈，则应在灌洗时进行侧肺听诊，看是否有？音，若有则应立刻停止灌洗，并重新调整双腔管的位置；手术完毕，当患者吞咽反射灵活、神志转清、

7、肌力基本恢复，并且行肺部听诊时?音基本消失，则可以将双腔导管拔除，在拔除的时候助手应将患者口腔、鼻子及喉咙等处分泌物吸引干净。第三，术后护理。护理人员术后12h内仍要监测患者生命体征、SP02等变化，要规律听诊患者肺部呼吸音，观察有无发热、低氧血症发生［3］。患者应保障呼吸道通畅，行持续两小时吸氧；术后每小时行橈动脉放松，便对皮肤颜色进行观察，同时对温度与感觉进行检查，如出现异常，立刻行重新固定，并告知主治医师；术后2~3小时内，患者若表现剧烈的咳嗽，则应加强患则肺功能恢复情况的关注，随时给予体位更换或者叩背处理，叩背时宜采用重点叩击胸壁下部，以便将叩击时间延长；

8、积极给予患