毒蕈中毒的临床表现及治疗

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1、毒蕈中毒的临床表现及治疗毒蕈俗称毒蘑姑，毒蕈中毒临床表现复杂多样，病情重，变化快，病死率高。多在夏秋季节发生，为一家多人发病。在乡镇卫生院是一种急诊常见疾病之一。如不及时，准确诊断和救治，常可危及生命。hl前全世界毒蕈种类冇200余种，我国已经发现的冇80余种。而可以致患者死亡的毒蕈冇30余种。冃前已知的毒簞毒素冇150余种［1］,主要包括：①毒簞毒素、鬼笔毒素，95%毒簟中毒由该类毒索引起；②毒蕈碱，该毒索是一种类似乙酰胆碱的生物碱；③毒蕈溶血索;④肝毒索，如毒肽和毒肽毒素等；⑤神经毒素，如毒蝇碱。毒肽和毒肽毒素毒性极强，可损害肝脏、肾

2、脏、心脏等重要器官，尤其以肝脏损害最大，毒肽主要作用于肝细胞核内质网。鹅膏毒肽能特界性抑制mRNA聚合酶II,阻断mRNA合成，有强烈的嗜川:细胞性，破坏川:细胞后从胆汁排泄乂从门静脉吸收入川:，这种肠肝造成肝细胞不断损害以致功能衰竭［2］。含筑基的药物町以与毒肽结合，打断其分子中的硫酬键，使其壽力减弱，从而保护体内含硫基的活性，其至恢复部分已与毒素结合的活性［3］1临床表现瓦房店地区可以导致患者于死广的毒瑠有4种，分别是：白毒伞、麟柄白毒伞、鹿花菌、臭黄姑等。其中白毒伞与鳞柄白毒伞毒性最强，属于鹅膏菌属。鳞柄白毒伞及白毒伞：含有多种毒素

3、，这类毒素的化学性质稳定，耐高温，耐干燥和酸碱。所以一般的烹调加工不会破坏其毒性。发病时多以胃肠道表现为主，伴/不伴假愈期Zd—l周，出现全身黄染，意识障碍，上消化道出血等肝功能衰竭,继而出现多脏器衰竭。病程最短sd，长者30d°毛头乳菇、毛头鬼伞：发病初期以胃肠道表现为主，2—4d左右，出现少床、无尿、浮肿等肾功能衰竭症状，病程较长。臭黄姑：发病时町以出现胃肠道症状，基本没冇潜伏期，出现精神障碍、谙妄、幻觉等精神神经症状，病程短。2售草中毒的治疗方法2.1排除毒物毒蔗小毒早期应尽快讣屮毒者排出毒物，以免机体继续吸收毒素，并及早送到医院，

4、采用催、洗胃、导泻或灌肠等方法，这是减轻病情降低死亡率的关键措施。2.1.1催吐屮毒后不呕吐者且神志清者町直接川手刺激咽部引起呕吐并饮人量淡盐水反复刺激呕吐直至无食物残渣。2.1.2洗胃屮毒早期无呕吐者需洗胃。用1：2000〜1：5000高猛酸钾溶液或1%盐水，浓茶水反复洗胃。胃内毒物清洗后，可通过胃管再灌入活性炭二、三茶匙（溶水1杯）,蛋清等毒物吸附剂。2.1.3导泻或灌肠可用温盐水灌肠，或用50%硫酸镁溶液导泻。儿童每岁lg,成人20〜30g。2.2解壽对于毒蘑菇中毒，应及时用各种药物解毒。如服用通用解壽剂（2份活性炭、1份氧化镁、1

5、份糅酸混合溶丁•水）20g解毒。对于能使肝脏严重损害的豹毒伞等中毒，可在中毒早期用含疏基约物解毒。用5%二筑基丙磺酸钠5-10mL肌肉注射，或以50%葡萄糖20〜40汕稀释后，静脉注射,每日2次，一般用5〜7B;对于农村医院此药缺乏者町以应用含有疏基药物如还原性谷胱U•肽，剂量1.8-2.4克加入250毫升葡萄糖中静点；或氢化町的松200〜500mg加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴。2.3对症治疗及支持疗法。毒蕈中毒一般病情变化较快，可能出现各种严重症状，因此必须详细观察，注意病情变化，及时采収有效的治疗措施。2.3.1补充液体由于剧烈

6、地呕吐和腹泻使体内水份人量损失而引起休克或酸屮毒等，所以必须补充液体。可用5%制萄糖生理盐水1000〜2000mL，加维生素C500〜lOOOmg静点。如有•酸中毒者，应加入5%碳酸氢钠250〜500mL静点。2.3.2中痔早期症状及治疗出现剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻者，或者明确知道是含毒蝇碱的毒蝇伞、豹斑毒伞等引起的副交感神经兴奋的屮:毒症状时，可注射或服川阿托品。2.3.3护肝治疗多烯磷脂酰胆碱7.5毫克或还原型谷胱甘肽1.8-2.4克或异廿草酸镁20毫升加入葡萄糖100毫升静点。基层医院可用维主索C及肝泰乐等静点。2.3.4脱水剂治

7、疗若有神经症状如抽搐、昏迷、或有呼吸障碍、高血压、缓脉而疑有脑水肿或脑出血者等可加用脱水剂治疗,如用25%山梨醇250mL,或20%甘露醇250mL,快速静点或推注,每天1〜3次。如冇呼吸衰竭表现者，还可在给氧吸入的同时，肌肉或静脉注射山梗莱碱，每次3〜6mg或25%尼可刹米1.5〜3mL,每1〜2h—次。2.3.5抗菌素治疗若有肠道感染应服用抗菌素治疗，如诺氟杀星等。昏迷者可由胃管导入。2.4急性溶血性贫血治疗急性溶血性贫血町急输新鲜血液。出血者亦可输血注射维主素K,每次4~8mg,每犬2次。2.5对于冇严重肝肾功能异常者可行血液灌流和

8、血浆置换、歇性血液透析及连续性静静脉血液滤过(CVVII)治疗，CVVII治疗时间12h/d,疗程冇肝功能恢复情况决定。其中CVVII疗效更佳。参考文献[1]•方克美，杨人明，常俊.急性中毒学