资源描述：
《复杂性肾结石的内镜治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、复杂性肾结石的内镜治疗摘要：目的比较微通道和大通道PCNL在肾内复杂性结石的治疗效果。方法通过随机选取多例肾内复杂性结石病例分别行微通道PCNL、人通道PCNL,比较其疗效、并发症等。结果对于肾内复杂性结石，微通道PCNL与大通道PCNL在结石清除率、术后脓毒血症发生率、肾周积液量、手术时间、二期手术率存在明显差异。结论治疔肾内复杂性结石应用大通道PCNL安全、手术时间更短、疗效更好、清石率更高、二期手术率更低。关键词：微通道PCNL；大通道PCNL；复杂性肾结石FI前肾结石治疗多?用PCNL,部分泌尿外科医生
2、不论肾内结石情况如何，一概行微通道PCNL,诚然，针对肾内少量结石、不大的结石，微通道PCNL效果满意。但针对肾内复杂性结石，则微通道PCNL效果不尽人意。1资料与方法1.1一般资料病例选择标准：最大直径＞25nun的鹿角形结石或多发性结石，也包括患肾有解剖及功能异•常致取石困难的结石。所有患者术前常规行三大常规、肝肾功能电解质、血糖、凝血功能、心电图、胸片、泌尿系B超、CTU、腹部平片+排泄性尿路造影等检查。微通道PCNL组87例，男51例，女36例，年龄22-65岁，平均42岁,病程1个月〜19年，平均2年
3、4个月；结石表面积为7.2-62.2cm2（平均24.8cm2）,肾积水5nrni以上，平均12mm,肾实质厚度平均4mm,35例有尿路感染征象，均有或曾有腰部疼痛不适症状，6例有行开放肾取石史。大通道PCNL组62例,男32例，女30例,年龄19-60岁,平均40岁,病程3个月〜16年，平均2年1个月；结石表面积为7.5-70.6cm2（平均44.8cm2）,肾积水7mm以上，平均13mm,肾实质厚度平均3mm,28例有尿路感染征象，均有或曾有腰部疼痛不适症状，5例有行肾开放取石史。1・2方法微通道PCNL组
4、：？用连续硬膜外麻醉，先取截石位，经尿道逆行插管入肾；改俯卧位，B超引导于腋后线十一肋间或十二肋下穿刺目标盏，见尿后扩张通道至16F,导入PeeL-away鞘,输尿管肾镜直视下寻找结石，再以钦激光碎石，用鳄嘴钳及液压灌注法将结石取出，常规置双J管，术后放置肾造痿管，4d后复查KUB无结石或少量无意义残石（4mm以下），则于第5d拔管，第7d后出院。如冇结石残留，术后lw再次行微通道PCNLo术后留置双J管3~4w,其后复诊时拔管。大通道PCNL组：？用连续硬膜外麻醉或气管内插管全麻，先经尿道逆行插管入肾，取俯卧
5、位或侧卧位，或直接取斜仰截石位，B超引导下于腋后线十二肋下穿刺日标盏，见尿后筋膜扩张器+球囊扩张器扩张至26F〜32F后入鞘，20.8F肾镜经鞘进入肾盏、肾盂，以钦激光碎石，用鳄嘴钳及液压灌注法将结石取出，常规置双J管，术后放置肾造痿管4天后复查KUB无结石或少量无意义残石则于第5d拔管，第7d后出院。如有结石残留，术后lw再次行大通道PCNL0术后留置双J管3〜4w，其后复诊时拔1・3对比的指标平均手术时间；术后结石清除率；血红蛋白下降率；平均住院天数；需二期PCNL例数或ESWL例数；脓毒血症发生率；术中术
6、后出血需干预例数。1・4统汁学方法计数资料用x2检验。计量资料用方差分析。2结果手术由同一组有经验的医生操作，所有患者均痊愈出院，无1例死亡。统计学分析：两组资料除血红蛋白下降率、术中术后出血需干预例数外与微通道PCNL组比较，大通道PCNL组在平均手术时间、术后结石清除率、平均住院天数、脓毒血症发生率、需二期PCNL或ESWL例数上比较均有统计学差异。表明大通道PCNL在治疗肾内复杂性结石上有显著优势。见表1,表2。3讨论3.1复朵性肾结石治疗方式有开放手术取石、体外震波碎石、PCNL、输尿管软镜［1］。体外
7、震波碎石不宜治疗肾内复杂性结石；日前输尿管软镜碎石因其效率低、残石率高、性价比低，难以广泛开展；PCNL相对损伤小、疼痛较轻、恢复快，并发症无明显增多，已成为患者和医生的首选；开放手术取石因损伤大、疼痛明显、恢复慢，已成为患者和医生的次选［2］o3.2体会①如何获得成功的穿刺：术前阅片，选择合适的径路进入合适的目标盏；置管后人工肾积水是关键，B超引导是手段。②术中术后出血是PCNL的主要并发症：？？超声引导穿刺，特别是彩超较X线引导定位更准确，且能避开较大的段、叶间血管。？？扩张时注意扩张深度，一且在扩张时继续
8、保持人工肾积水。？？控制镜鞘倾斜度，过于倾斜易撕裂肾实质引起出血。？？碎石时尽量击打结石的粗糙面、让光滑面接触肾内粘膜。？？如术中出血视野不清时，可暂停手术，封闭外鞘数分钟，利用肾盂肾盏内压力一般可暂时止血，出血停止后再手术。？？避免急躁碎石和粗暴操作。3.3探讨PCNL术后并发症有：术中术后出血、结石残留、脓毒血症等［3］,本次研究病例并发症发生率与文献报道近似。大通道PCNL虽然通
