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1、梅毒的治疗梅毒的治疗原则和治疗目的早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。因晚期梅毒治疗时可产生严重的不良反应，治疗前要采取必耍的预防措施。治疗期间避免性生活，同时性伴要接受必耍的检查和治疗。无论是获得性还是先天性梅毒，驱梅治疗的日的在于消火体内的螺旋体，使受损组织尽可能恢复正常，应力争局限性或弥漫性梅毒肉芽肿浸润的吸收，避免或尽少形成瘢痕。对晚期梅毒要求减轻或解除症状，阻止病情发展，但不要求血清阴转，梅毒血清试验只是免疫反应，并不表明梅毒螺旋体是否已经消灭。抗梅毒的药物梅毒的发现、传播前后
2、人约有500年的历史，梅毒的治疗药物同样在不断探索、更新,有许多药物都留下了不可磨灭的痕迹。梅毒治疗最早采用汞、钮、神等重金属，1943年青霉素发现并成为梅毒的一线治疗药物，开创了梅毒药物治疗的新纪元。近半个世纪，头抱曲松、多西环素、米诺坏素、阿莫西林等相继用于梅毒治疗，但青硯素仍然是冃前各期梅毒的首选治疗药•物。武汉现代泌尿外科医院医生将治疗梅毒的常川抗生素简介如下：1.青孫素青霉素用于梅毒治疗虽然已逾60年，至今为止尚未有-耐青霉素的梅毒螺旋体的报道。青霉索对梅毒螺旋体有抗菌活性，为杀菌药，
3、水剂青霉素（即青霉素G）注射后吸收快，半衰期短.脑脊液通透性好，排泄也快。青霉素类药物对病原体有抗牛素的后效应作用,其约物浓度越大，与病原体接触时间越长，则后效应作用越大。故应用水剂青得素应以增强后效应作用为原则,可增加剂量和用药次数，减慢排泄,疗程稍延长。可按120万U,每日3次，肌内注射，加服丙磺舒每
4、_1lg,分2次服，20d为1个疗程。对神经梅毒的治疗应选用水剂青霉素，为确保血内药物有效浓度，改用静脉滴注，每4小时1次，连续10d,完成后再补肌内注射长效青霉素1个疗程。青霉索G是治疗神经
5、梅毒和妊娠梅毒疗效肯定的唯一药物。2.节星青霉素为长效青霉素，白色结晶状粉末，极难溶于水，吸收排泄皆慢，血中冇效浓度维持较久（约7d）,但血屮浓度偏低且不恒定。肌内注射茉星青霉素240万U后，4h达血清高峰浓度，14d血清浓度为0.112ug/ml,28d血浆中仍可测到药物,脑脊液通透性差。由于该药不能进入脑脊液，故不能用于脑脊液有界常者。3.普鲁卡因青每素普鲁卡因青潘素为长效青潘素，不易吸收，肌内注射307J-U后2h可达血清高峰浓度,为1.6ug/ml,24h仍可测到药物,脑脊液通透性差。这
6、是由于普鲁卡因青得素基质为花生油及蜂蜡，为了镇病及使吸收缓慢，油剂中加有稳定剂单硕脂酸铝及普鲁卡因。普鲁卡因青霉素使用剂量为60万U/d,—期梅毒总量600万U,二期梅毒1200万U。对先天梅壽2岁以下的患儿，30万U/(kg.d),总量〈300万U；2岁以上14岁以下的患者25万U/(kg.d),总量〈600万U。部分患者吸收不好，局部产牛硬结，甚至引起无菌性脓肿，致使血中达不到有效浓度而导致治疗失败。该药不能注入血管，误入血管内可于注射当时或数分钟内发生濒死、恐惧感、精神紊乱、幻视、幻听、心
7、悸、发纟卄、畏寒及四肢颤抖等症状，但神志清楚、血压不降。此反应不属过敏反应，可能是因栓塞引起，但可按过敏处置。1.头孑包曲松亦称头孑包三嗪，半衰期为7.87h,一次注射后能在体内较长吋间存在，能进入各种组织包括脑脊液。由于单次剂量治疗梅毒无效，有人建议：如欲使血液中杀螺旋体的浓度维持8〜10d,则应给予头抱曲松每LIlg的治疗方案。冃前头抱曲松价格贵，同样盂要多剂最应用，而且可能对青霉素过敏患者有交叉反应(据估计，在3%〜7%严重青霉素过敏患者小发住严重的头他曲松过敏)，如何权衡其优缺点是值得考
8、虑的。有关头他Illi松的资料很少，现有的临床经验也有限，尚不足以确定远期失败的问题，其治疗的最佳剂量及疗程尚未确定。2.红霉素红霉素抗菌谱与青霉素相似而略广，抗菌活性低于青霉素。其抗菌原理是和核糊核蛋白的50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，影响核糖核蛋白的移位过程，妨碍肽链增长，抑制细菌蛋口质的合成。对革兰阳性菌很敏感，也可杀灭螺旋体。红霉素半衰期短,透人脑脊液能力差，妊娠梅毒和儿童梅毒对青霉索过敏者是替代治疗药物。口服200〜250呃后2〜3h血药浓度达峰值，一般〈lug/ml。有报道认为其治
9、愈率只达68.75%,是各种治疗方案中最低的，而冇肝毒性，肝损害者应用受到限制。3.阿奇霉素该药在红霉素大环内酯环的％位上引入一NCH3,从而提高了组织浓度和生物利用度,口服吸收好,tl/2为68h,对酸稳定,每天仅服1次。Borisenko等报道,每天口服500mg,共10d治疗早期梅毒26例,53.8%的患者疗效满意。阿奇霉素治疗梅毒的疗效报道不一，国外为53.8%〜90.3%,国内为80%〜100%,由于治疗例数述不多，临床经验冇限，尚难对其疗效，特别是远期疗效作出全面准确的评价。4.多西
