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1、妊娠期肝内胆汁淤积症67例临床分析【摘要】目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(icp)对母儿的影响。方法收集我院2007年1月至2008年12月收治妊娠肝内胆汁淤积症病例67例，对其临床资料进行冋顾性分析。结果早产9例占13.4%,低体重儿8例占11.9%,剖宫产分娩26例占38.8%,产后出血5例,占7.46%分别与同期正常孕妇各项发生率相比均冇增加。结论ICP是产科严重并发症之一，它可导致早产、胎儿窘迫、围产儿死亡、新生儿并发症及产后出血和增加难产率。【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症；I韦I产儿;产后出血;
2、难产妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy,TCP)是妊娠期特有的疾病，以瘙痒、黄疸为主要症状，并有胆酸、肝酶升高等生化指标异常。ICP患者的预后良好，其对围产儿有诸多不良影响，可致早产、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡等合并症。因为该病发生率较低,一旦临床遇到该病，处理可能不到位。为加强对该病的认识，收集我院2007年1月至2008年12月收治妊娠肝内胆汁淤积症病例67例，对其临床资料进行回顾性分析,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2007年1月至
3、2008年12月，我院住院分娩产妇2300例,ICP67例，发生率2.9%。其中初产妇59例,经产妇8例;孕周21-41周，年龄23〜41岁，平均年龄为31岁。67例孕妇发病初始症状均为不同程度的皮肤瘙痒，多数为四肢，尤其是手掌、脚掌心、腹部，渐累全身,检查多见皮肤抓痕，最早出现瘙痒的时间为孕21周,最迟为产前1周；67例肝功能均有异常，表现为丙氨酸转氨基酶(ALT)、天门冬氨酸转氨基酶(AST)不同程度升高，血清胆汁酸(TBA)增高，其值在30-176umol/L,(正常值为0.0~15.0umol/
4、L);8例伴有轻度恶心、呕吐、乏丿J、纳差。瘙痒,黄疸均于分娩后消失。1.2治疗方法住院后及时对该组病例进行胎儿监护，根据孕周及病情选择合适的方式终止妊娠。2结果早产9例占13.4%,低体重儿8例占11.9%,剖宫产分娩26例占3&8%,产后出血5例，占7.46%分别与同期正常孕妇各项发生率相比均冇增加。3讨论3.1妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)发病率为3.0%〜5.0%,其原因不甚清楚，一般认为与肝脏中酶的异常而引起胆红索代谢异常、雌激素水平增高及遗传因素有关［1］。ICP胎盘绒毛间腔比正常明显狭窄、
5、合体细胞结节增加［2］亦是ICP围产儿发病率和病死率增高的重要原因。血清总胆汁酸值是诊断TCP最敏感的指标，它的改变常早于皮肤瘙痒症状或其他实验室指标的改变。随着血清总胆汁酸值增高，病情加重，肝功能异常更明显，血清总胆红素和直接胆红索值也明显升高，即血清总胆汁酸值与黄疸程度呈止3.2ICP孕妇血清转氨酶呈轻度或中度增高，较正常值高限增加2〜10倍［4］o本文86例血清转氨酶值有79例占91.9%表现异常,但英特异性不强，尚需结合临床表现和其他检验以排除其他妊娠合并或并发的肝病。ICP孕妇常有不同程度黄疸
6、，木文67例中有32例血清总胆红素值升高。而TCP孕妇血清胆汁酸值较正常孕妇可以增加100余倍，且出现改变的时间早于皮肽瘙痒症状和其他实验室改变，故认为检测血清胆汁酸值是诊断ICP最敏感的指标。3.3ICP孕妇发生黄疸者，血清总胆汁酸值明显升高(>50umol/L),羊水污染率、胎儿宫内窘迫、窒息率及难产率明显升高，且出现皮肤瘙痒的时间也越早，围产儿的预后越差。对于ICP目前尚无特殊治疗，多以对症、护肝治疗为主。主要使用能量合剂、苯巴比妥及地塞米松等药物，它们能不同程度地减轻胆汁淤积、缓解皮肤瘙痒症状、
7、降低血清胆汁酸水平及黄疸稈度，从而降低围产儿病死率。3.4ICP的危害主要在胎儿,可引起早产、胎儿窘迫及不能预测的胎儿突然死于宫内［5］。山于孕妇体内脂溶性维生素K吸收减少影响凝血机制,一旦确诊ICP,应用NST定期监护胎心率的短期变化，孕35周前每周二次,孕35周以后每天一次，直至分娩。分娩前补充维生素K1,以防产后出血。对血清总胆汁酸值过高(>50nmol/L)或伴冇黄疸者，应选择在孕37、38周左右釆用选择性剖宫产及时终止妊娠，以免不能耐受宫内环境及宫缩而发生围产儿死亡。参考文献［1］闻良珍•妊娠
8、肝内胆汁淤积症的病因诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，1998,14(4):197.[2]赵一平，陈谓芬.ICPI韦I产儿死亡与胎盘病变的关系•现代妇产科进展,2000,9(2):126.[3]胡建珞•妊娠肝内肝汁淤积症86例临床分析•实用妇产科杂志，1997,13(5):266.[4]董？岳.肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标•胆汁酸的变化及围产儿预后的关系•实用妇产科杂志,2002,18:7-8.[5]李华，曾尉赵•妊娠期肝内胆汁淤积症对母
