探讨临床静脉输液存在的安全隐患及防范措施

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1、探讨临床静脉输液存在的安全隐患及防范措施肖淑利(云南省昆明市成都军区昆明总医院综合康复科)摘要：目的减少或消除病人在静脉输液中的安全隐患，保证患者安全。方法分析药物配制、输注过程中安全隐患相关因素。结果采取相应的防范措施。结论护士要增强法律意识、安全意识，要有高度的责任心，熟练的操作技术,严格规范地执行护理操作流程，加强巡视，注重沟通，可减少静脉输液过程中的安全隐患，实现安全注射。关键词：静脉输液安全隐患防范措施静脉输液是临床疾病治疗中的重要环节，也是护理人员操作不可缺少的内容，根据资料统计，在患者投诉中涉及静脉输液

2、的约占28・28%［1］。通过对我科病人静脉输液过程的观察，发现存在一定的安全隐患，对发现的问题进行探讨、分析，制定防范措施。原因分析：1静脉输液的药物配制问题(1)多种药物配伍联合用药增多，静脉给药两种以上药物混合使用。(2)临床新药层出不穷近年来临床新药品越来越多，对新药的配伍禁忌在注射液的药物配伍变化表里查不到，导致护士们在注射中合理安全使用药物成了困惑。(3)输液配制过早。大量的配制药物任务只由一个治疗护士完成，为了及时供应临床输液，治疗护士只有提前配制液体，导致第3、4组液体输给病人时，大部分已超过两小时。

3、(4)忽视静脉输液微粒的存在a水剂药物大多为玻璃安甑，在安甑切割掰开时造成玻璃微粒有不同程度的脱落污染;b粉剂药物为小瓶胶塞装置，液体和小瓶的胶塞目前各药厂均采用丁基胶塞，其特点：不含热源性物质，气密性好，耐热，但韧性度差，塞易脱屑。有报道，输液准备时输液带入的微粒与进针的针头号及次数有关［2］;c配药时有药品结晶未溶颗粒，中成药针剂与输液配伍后不溶性颗粒明显增多［3］。卜脉输液操作中的问题(1)输液时违反一人一巾一带、输液前后手部消毒原则，即护士在工作繁忙且无人监督输液时，经常是用一根止血带输完所有病人的液体、从不

4、洗手或不用快速手消毒剂进行手的消毒。护士认为病人都没有传染病，这样做既节约了时间又提高了工作效率。临床上由于护理工作量大，护士缺编，个别护士存在侥幸心理，往往不能做好这一环节，易造成交叉感染。(1)违反无菌操作原则不严格执行无菌技术操作原则，造成操作过程污染，如液体瓶口、加药操作时手污染注射器轴芯导致药液污染、皮肤消毒区域范围不够或被污染、穿刺时针头被污染等等，都容易引起医源性感染，造成极大的安全隐患。(2)静脉输入液体与各种外用液体无明显的警示标志，如一个输液架上经常挂有病人的静脉输入液体、膀胱冲洗液、引流管冲洗液

5、等，或者是病人床头柜上经常放有医生换药后忘记收走的外用液体，而且没有明显的警示标志，在病人按响呼叫铃要求更换液体时，遇到粗心的护士就很容易把外用液体和静脉输入液体互相换错，这样将造成严重的医疗差错事故。3、职业素质问题在整个输液过程中，由于没有认真执行查对制度，核对医嘱粗心，没有把错误的医嘱核对出来及时更正;配药前不认真查对药品质量，导致过期药品或变质药品被使用；或配药时张冠李戴，加错药;输液时不认真查对导致挂错针、换错液体等等，轻者引发医疗纠纷或影响治疗效果，重者危及生命，后果不堪设想。4、护理人员的法制观念不强，

6、安全意识不够：服务对象在消费的同时越来越注意自身权益的维护。随着新的《医疗事故处理条例》的出台，输液卡成为可以公开的资料或证据。我们在抽查输液卡时发现存在着输液病人无输液卡、输液执行时间漏填、更换液体时间漏填、输液时间与输液速度不符、签卡张冠李戴等现象。表现出护理人员法制观念淡薄。一处的疏忽或记录不全，都可能会引起法律纠纷。5、专业知识水平不高静脉输液前急于完成全部输液量，未合理评估病人，与患者缺乏沟通，造成穿刺失败;输液时未按照患者病情和药物性质调节滴速，造成滴速过快或太慢，输液后未及时巡视，未及时发现患者异常现象

7、，引起不良后果;有时告知义务做得不倒位，引起患者和家属的误解，造成不必要的医患纠纷。6、输液管理中的健康教育宣传不够：抽查时发现，普遍存在输液速度过快、部分患者自行调节滴速、更换液体、抜针等现象。一方面由于护士工作量大，我科2名护士负责40例左右患者的输液、液体更换(每位患者需更换液体3-5次)、拔针、基础护理，并负责这些患者护理记录的书写；另一方面是护士本身对静脉输液安全的宣传缺乏认识，重视不够。大多数自行过快调节滴速的患者均认为加快输液速度，自己能够承受，可以提前结束输液，而不知道过快输液可能带来的危害。还有自行

8、更换液体、抜针的患者认为都是照着护士做，没有什么难的，却不知道这样做存在的安全隐患。防范措施1、（1）合安排输液顺序，对特殊药品做到现配先用，严格执行无菌操作。（2）加强新、特药药理知识学习，看清药品说明书，选择专用溶媒和指定稀释液，保证药品质量和疗效。（3）重视输液中配伍反应，对存在或可能存在配伍禁忌的药品应在治疗单上加以注明标识，间隔输入，