支气管哮喘,治疗

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1、支气管哮喘，治疗该病的治疗目的是控制症状，减少发作，提高生活质量，而不是根治。包括：①有效控制哮喘症状（无症状或最轻的症状，包括夜间症状）并予以维持；②防止哮喘病情的加重和恶化；③尽可能使患者的肺功能维持在正常水平；④保持患者正常的活动（包括运动）能力；⑤避免平喘药物引起的不良反应；⑥防止形成不可逆性气流受限；⑦避免哮喘引起的死亡。世界卫生组织（WHO）和美国国立心、肺、血液研究所在《哮喘防治的全球创议》（GINA）中提出防治哮喘的六部分综合方案：（一）教育哮喘是慢性病，病程可长达十几年其至几十年。其中大部分时间是病人在家自行用药。因此，让哮喘

2、病人和家属们正确地认识哮喘、判断病情，正确地采取预防和治疗措施（包括记“哮喘日记”、吸入疗法和袖珍式峰流速仪的应用等），是十分重耍的。近年来，各地建立的“哮喘之家”、“哮喘俱乐部”等组织都是教育病人、群防群治的好形式。同时，尚应加强对医护人员自身的教育。（二）肺功能测定肺通气功能指标的测定，可以客观地判断哮喘病情，指导合理的治疗。最常用的肺通气功能指标是FEV1和峰值呼气流速PEFoPEF可通过袖珍式峰流速仪测得，价格低廉，便于携带，更适合在临床病人屮推广应用。通过FEV1和PEF测定值及PEF昼夜波动率有助于对哮喘疳睛严重度分级（参见上表）O

3、（三）环境控制外源性变应原及其他致喘原是诱发哮喘的重要因素。因此，查明并尽量避免接触环境中的致喘原极为重要。有些病人做到了这一点，不用任何药物便可不发作哮喘。（四）慢性哮喘的分级治疗1.常用平喘药物（1）B肾上腺索受体激动剂：属于拟肾上腺素药物，简称B2受体激动剂。该类药物主要通过兴奋B2受体，激活腺昔酸环化酶，增加细胞内环磷酸腺营（cAMP）的合成，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜。近年来发现胆碱能神经突触前膜上分布的少量02受体，具有调节其神经递质乙酰胆碱（Ach）释放量的作用。这类药物有极强的支气管舒张作用，平喘作用迅速（吸入后可在数分钟

4、内起效），副作用小，是缓解哮喘症状的首选药物。但因其对于气道炎症儿乎无作用，不宜长期、单独使用。应用这类药物后，少数病人可有头痛、头晕、心悸、手指颤抖等副作用。用药…段吋间后,可逐渐耐受。这类药物种类和制剂很多。根据平喘作用起效的快慢和作用维持时间的长短可分为4类：①短效-速效02受体激动剂：如沙丁胺醇气雾剂和特布他林气雾剂，每次1〜2喷吸入，适用于哮喘急性发作症状的控制；②短效-迟效B2受体激动剂：如沙丁胺醇片和特布他林片，每次1〜2片，每口3次口服，适用于日间哮喘的治疗。由于新型前体药班布特罗和平喘作用维持吋间较长的控释制剂的问世，这类纱物

5、的临床应用已趋减少；③长效-迟效B2受体激动剂：如沙美特罗气雾剂，适用于夜间哮喘的防治；④长效-速效B2受体激动剂:如福莫特罗干粉吸入剂，既适用于夜间哮喘的防治，也适用于哮喘急性发作症状的控制。属于这类药物的还有氯内那林、非诺特罗、利米特罗、克仑特罗、妥布特罗和丙卡特罗等。（2）茶碱（黄瞟吟）类药物：具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。近年来发现，低浓度的茶碱具有抗炎和免疫调节作用。口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻〜中度哮喘发作和维持治疗。一般剂量为每日6〜10mg/kg,双軽内茶

6、碱的疗效和不良反应均较茶碱低，多索茶碱的平喘作用比茶碱强，但不良反应较轻。控（缓）释型茶碱口服后血约浓度平稳，平喘作用可维持12〜24h,每天只需给药1〜2次，尤适用于夜间哮喘症状的控制。茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物联合应用具有协同作用。但本品与0受体激动剂联合应用吋，易出现心率增快和心律失常，应慎用并适当减少剂量。静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射（注射速度不宜超过0.25mg/（kg•min））或静脉滴注，适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者。负荷剂量为4〜6mg/kg,维持剂量为0.6〜0.8mg/(kg•h)

7、o由于茶碱的代谢个体差异大，影响茶碱代谢的因素多，而茶碱的“治疗窗”窄，易于出现毒、副反应。因此，有条件的情况下应监测其血药浓度，及时调整其剂量和滴速。(3)抗胆碱药物：包括漠化异丙托品、漠化氧托品和国外新近上市的澳化泰乌托品等。这类药物通过对气道平滑肌表面M3受体的抑制，松弛气道平滑肌。这类药物的副作用有口干，痰液粘稠不易咳出、尿潴留和瞳孔散大等。漠化异丙托品气雾剂每次吸入20Pg〜80Pg,每日3〜4次。其溶液雾化后吸入每次500ng,每日3〜4次。青光眼、前列腺肥大病人和妊娠3个月内的妇女慎用。漠化泰乌托品吸入剂对Ml和M3受体的选择性作

8、用较强，因而副作用较小。其半衰期长,每天仅需给药1次，患者的依从性较好。与B2受体激动剂相比较，这类药物舒张支气管平滑肌的作用较慢、较弱，但因其疗效不