《创伤性凝血病》PPT课件

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1、创伤性凝血病创伤性凝血病(CoagulopthyofTrauma)亦称为“非外科性出血”或“微血管出血”是由于严重创伤导致组织损伤，引起机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病症是一种多元性的凝血障碍性疾病约30%的严重创伤者于创伤后数小时至48小时内死于失血性休克约50%的严重创伤病人在现场或转运途中如颅脑损伤或大血管挫伤约20%的严重创伤者于创伤后死于严重感染及并发症严重创伤病人死亡的三个阶段死亡三角低体温酸中毒凝血功能紊乱死亡严重创伤的致死“三联症”酸中毒血小板凝血因子缺失创伤性凝血病已知的发病机制创伤性出血大量输液低体温稀释性凝血

2、病功能性凝血病消耗性凝血病持续处于凝血状态活性降低血小板凝血因子功能酶活性降低出血加上纤溶抑制血小板和凝血因子严重消耗低凝状态获得性凝血病发病机制休克血液稀释酸中毒低体温炎症反应组织损伤血小板、凝血因子功能提高酶活性降低功能性凝血病创伤性凝血功能障碍的发病机制T<33℃抑制活化凝血因子的酶活性，表现为凝血因子明显缺乏状态的凝血病T<35℃T=37℃测定的PT和APTT不能反应低体温时生理凝血时间延长，处理时以复温为主低体温下应用凝血因子是无效的低体温亦会影响血小板功能，血小板活化受抑制是创伤后凝血功能异常及术中不可控制出血的关键因素有关低

3、温型凝血病获得性凝血病创伤性凝血病分类功能性凝血病稀释性凝血病消耗性凝血病9Text-MakingPoints特点表现自发性多发性皮肤黏膜伤口出血穿刺点出血或瘀斑内脏出血颅内出血出血倾向创伤性凝血病的临床表现有关酸中毒性凝血病创伤大出血持续性低灌注细胞能量代谢降低有氧无氧代谢代谢性酸中毒大量输液红细胞代谢产物酸中毒性凝血病血小板、凝血因子功能受损，酶活性↓酸碱缓冲系统失衡乳酸负荷加重乳酸堆积大量输血（massivetransfusion）与凝血病MT的定义：指24H内输注浓缩红细胞（PRBC）≧10U或输血超过病人的总血容量血液丢失超过全

4、血的1/2或3/4仍旧是失血性休克病人在尚未明确止血前的主要救治手段大量输血（massivetransfusion）与凝血病大量输血（massivetransfusion）与凝血病快速输注RBC和晶体液以维持机体有效循环血容量和组织供氧，但没有补充凝血因子，可由于血液稀释和凝血因子消耗导致稀释性凝血病的发生，导致出血加重过去对MT的要求大量输血（massivetransfusion）与凝血病严重创伤动性出活血酸中毒进一步导致“出血的恶性循环”医源性因素休克低体温凝血系统激活凝血因子缺乏凝血病组织损伤大量输血原有疾病凝血酶原时间（proth

5、rombintime，PT）创伤性凝血病的临床监测1、正常参考值：12-16S2、临床应用：检查外源性凝血因子的一种过筛试验1、正常参考值：0.8-1.52、既报告被检标本的凝血酶原时间，同时还要报告正常对照组和国际性标准值即INRINR活化部分凝血活酶时间(APTT）创伤性凝血病的临床监测1、正常参考值：24-36S2、临床应用：检查内源性凝血因子的一种过筛试验3、监测普通肝素首选指标1、正常值：：2-4g/L2、临床意义：是凝血过程中的主要蛋白质纤维蛋白原（FIB）凝血酶时间测定（thrombintime，TT）创伤性凝血病的临床监测

6、1、主要监测血浆中纤维蛋白原的反应性2、直接反应病人血中有肝素或类肝素抗凝物质水平1、纤维蛋白的降解产物中分子量最小的阶段2、交联纤维蛋白的降解产物3、直接反应凝血凝血酶和纤溶酶生成的理想指标D-2聚体床边即时检验（POCTpoint-of–caretesting）POCT具有快速、准确、便捷、易操作等特点。能在10分钟左右完成检测出报告。可用于急诊和危重病急救患者的早期诊断以及病情演变过程中的动态评价，也可用于危重病急救患者治疗效果的评价。临床上运用于创伤性凝血病常用的检验项目包括：创伤性凝血病的临床监测检验项目凝血酶原时间（PT）活化

7、部分凝血活酶时间(APTT）D-2聚体床旁快速凝血酶原时间临床上对创伤患者的早期凝血功能的监测较为困难INR与APTT以及FIB传统的监测指标只是对凝血联反应中基本部分的检测，均不能描记凝血这一完整复杂的病理生理过程故2010年欧洲严重创伤出血处理指南推荐不应单独以INR和APTT来指导止血治疗(1C级)创伤性凝血病的临床监测六大关键启动因素출처:정보통신부자료血液稀释低体温酸中毒炎性反应组织损伤休克创伤性凝血病临床诊断创面浆膜表面皮肤切缘血管穿刺处初步诊断——广泛渗血创伤性凝血病临床诊断当ISS≥25+收缩压<70mmHg+T<35℃+

8、pH<7.1，上述皆有共风险示达98%，仅有单一危险因素的病人危险为10-40%发生凝血病的高危因素严重创伤本身所致引发创伤后即刻发生，在输液复苏之前约25%病人入院当即已发生凝血病，而ISS