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1、PPH手术治疗重度环状混合痔临床分析【摘要】丨1的探讨应川吻合器治疗重度环状混合痔的临床效果。方法总结5（）例严重脱垂痔应川吻合器作直肠下端粘膜及粘膜下组织环形切除术（即PPH手术）进行回顾性分析。结杲术中吻合均一次成功,平均手术时间25min,平均住院3.2d,无严重并发症，手术过程顺利,无术中大出血等手术意外情况。结论PPH治疗症状性环状痔具有疗效显著、手术简一单、术后痛苦少、术后并发症少、恢复正常生活早、住院时间短等特点。【关键词】痔吻合器PPH手术痔是肛热病理性肥人、下移和肛周皮下血管从血流淤滞形成的团块；若伴有出血、脱出等症状吋称为痔病［1］。痔病是
2、一种常见、多发病。据统计,其中患病高达48%o70年代以来，人们对痔病有了更深入的认识，通过对痔发病机制的深入研究,Thomson的月［垫理论得以公认。基于川「垫理论億大利人Longo［2］在1998年报道了环形切除XL肠卜-部粘膜治疗混合痔的手术方法（PPH术）。我们采川该术式治疗环状混合痔患者50例，取得满意的近期疗效。报道如下。1资料与方法1.1一般资料以111〜IV期内痔为主的环状混合痔患者50例，男30例，女20例，年龄25~80岁，平均60岁,其中45岁以上者40例，病程5〜20年。在术询Id及术后6个月，采用随访调查患者手术询后症状改变，包括痔核
3、脱出、出血、疼痛、有无肚门失禁及程度等项目。术后的疼痛评分采川患者表情相似评分法。切除的粘膜组织做病理检查，以明确切除组织的类型和切除的深度。1.2统计分析相关分析采用Spearman等级相关分析,PvO.O5为差异有显著意义。13手术器械由以下部分组成:痔环形吻合器;环形肛门扩张器，包括内筒和外筒两部分;荷包缝合用肛门镜;缝线导出杆。1.4术前准备常规术前检査，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血功能、乙肝表面抗原等。术前1天晚服石蜡油或潘泻叶药，术H晨清洁灌肠1次。1.5麻醉与体位腰椎或紙麻醉下折刀位或截石位施术，在患者臀部贴宽胶布向左右拉开、固定，
4、以取得良好的术野。1.6手术步骤1）观察痔核。观察环状混合痔的形态、数目和大小,注意有无慢性肚裂、肛门狭窄等并发症。2）插入环形肛门扩张器。充分扩肛可容3横指后，将表而涂有石蜡油的环形肛门扩张器的内筒和外筒一起插入肚门，拔除内筒示，将透明的外筒缝合固定于肛周皮肤，助手用手固定亦对。3）荷包缝合。将荷包缝合川肛门镜通过肛门扩张器的外筒插入肚门，使用2-0Prolene缝线,在距齿状线上3.5〜4.5cm处直肠粘膜的3点位置开始顺时针方向的荷包缝合，缝合的深度达粘膜下层。注意使进针点为出针点尽量靠近，避免形成粘膜桥。4）使用环形吻合器行环形粘膜切除:旋转痔环形吻合
5、器的尾翼，待吻合器的头部与本体完全松开后,将吻合器的头部插入直肠内荷包缝合线的远侧，收紧Prolene缝线使荷包缝合的粘膜充分靠紧吻合器的屮型杆，打一单结，使用缝线导出杆将Prolene缝线自吻合器木体的侧孔导出，持续牵引，旋紧痔环形吻合器的尾翼,直至吻合器木体的刻度表示窗口的4cm刻度处进入肛门缘内，等待lmin后，打开机身保险，击发，完成切割和吻合,固定吻合器本体等待lmin后，反向旋松尾翼半圈，将吻合器拔出。观察切除的粘膜组织的形状是否规整，有无断裂，切除的粘膜呈宽2cm的长方形较为理想。同时，观察吻合是否完全，如有吻合不确实处，使川3-0Vicryl缝
6、线间断缝合。5）止血:对于吻合处的动脉性出血，使川3-0Vicryl缝线缝扎止血，对于静脉性出血，采丿U电凝止血。在充分止血后，拔除环形肚门扩张器的外筒，仅插入荷包缝合用肛门镜，再次确认无活动性出血后，在肛管内留置止血海绵后结束手术。6)术后将切除的粘膜组织做病理检査。1.7术后管理术后6h后开始进食，翌日排便后，若无痔核脱出、出血和疼痛即可出院。有些病人出现肚门疼痛，其主要原因是山残存的痔核或出现急性血栓性外痔所引起的，术后可使用化痔栓剂2〜4d,必要吋，可考虑再次手术切除血栓。2结果木组平均手术吋间25min(14〜45min),平均住院吋间3.2<1。4
7、8人(96%)痔核脱出症状明显改善,2人无明显改善。6人(12%)在术后当H至第7天出现肚门出血，均经气囊压迫后止血。30人(60%)术后无疼痛,18人(36%)轻度疼痛,2人(4%)中度疼痛。10人(20%)出现轻度失禁，表现为污染内裤，此10例病人平均年龄63〜76岁,年龄与失禁呈正相关(^0.69,P<0.01)o切除粘膜组织的病理学检杏结果:粘膜下层12例,1/3周直肠肌层18例,2/3周立肠肌层6例,全周直肠肌层14例。3讨论1994年Loder等进一步提出内痔发生的肚垫下移学说[3]。目前普遍接受的概念是肛垫发生病理性改变而肥大及下移成为痔，只有出
8、现症状的痔需要治疗。随着概念的变化，对
