PPH治疗环状混合痔的临床分析

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1、痔是临床上最常见的疾病之一，中国自古就有“十人九痔”之说。1977年由中国中医肛肠学会组织普查的结果显示我国痔疮的发病率约为46％，有些地区成人中占70％，日本调查发病率约为40％～60％⋯，Johanson等”1通过美国l177次和英国l123次医师随访结果的比较，提出每年每lO万人口中因痔住院者分别为47．65例和40．69例。Tiret(1988)统计法国每lO万人口中痔的发病率为46例。许多患者因痔而出现便血、脱出和疼痛等症状，严重影响了生活和工作。因此对痔的研究和治疗一直是国内外肛肠专业的重要

2、研究课题。环状混合痔是痔中一种比较严重的类型，因其病理改变、生理解剖改变都已不再具有可逆性，所以主张手术治疗。目前国内外主要采取的手术方法有：Whitehead的“痔环切术”[31、改良“痔环切术”I”、齿线分段结扎术、高野_i_F博术等。但采用这些手术，临床往往存在操作复杂、术后并发症多、肛管正常生理解剖受到严重破坏等问题。随着人类医学的进展，痔的手术日趋“人性化”，“微创”手术成为医师和患者的共同希翼。而随着1975年Thomson肛挚学说15J以及1994年Londer[6j肛垫下移学说的提出，国

3、内外专家学者在这～新理论基础上，对痔的治疗方法进行了积极的探索。以新理论肛垫下移学说为理论基础的PPH手术应运而生，主要用于治疗IⅡ一Ⅳ度脱垂内痔和反复出血的II度内痔”1，临床也有报道将PPH用于环状混合痔的治疗”H⋯，但其治疗地位尚不明确。我们通过临床随机对照研究，观察PPH治疗环状混合痔的疗效、手术时Iq、住院时问、可能对肛门直肠正常生理功能造成的影响、以及术后并发症等，为临床提供真实可靠的数据，并作出客观地评价；同时也为下一步对PPH远期的疗效及排便功能影响的观察研究打下基础。一旦探求到治疗环状

4、混合痔新的手术方法，能缩短疗程、减轻术后并发症，并保证正常的排便功能，让患者早同康复，早FI丌始正常的生活、工作，对患者来说，具有很大的意义：对医院而言，好的治疗方法可赢来大批患者，提高病床周转率，进而获得良好的经济效益和社会效益；而就医学技术本身来说，总是在不断的实践中进步的。4『F文1．资料与方法1．1资料来源贵阳中医学院一附院贵州省肛肠病医院2005年9月、2006年3月因患环状混合痔行手术治疗的患者。1．2一般资料将120例环状混合痔患者随机分为PPH组和对照组，每组60例。PPH组：男性35例

5、，女性25例，年龄最小者25岁，最大者22岁，平均年龄为40．25岁，病程4、30年，平均病程18．27年，其中ⅡI度内痔36例，Ⅳ度内痔24例。对照组：男性28例，女性22例，年龄最小者22岁，最大者78岁，平均年龄为42．12岁，病程3、30年，平均病程17．94年，其中度III内痔32例，Iv度内痔28例。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，无显著性差异(乃0．05)1．3诊断标准采用2004年9月中华医学会外科学分会肛肠外科学组，中华外科杂志编辑委员会讨论制定的“痔临床诊治指南(草案)”中的诊

6、断标准“⋯：痔是外科常见病、多发病。内痔是肛挚(肛管血管挚)的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变和(或)异常移位，内痔的主要l临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难以及血栓嵌顿和绞窄。外痔是直肠下静脉属支在齿线远侧表皮下静脉丛的病理性扩张、血栓或纤维化，如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融合，严重时表现为环状痔脱出。内痔的分度：I度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。II度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行回

7、纳。III度偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。IV度：偶有便血，痔脱出不能还纳。1．4纳入标准：①符合ⅡI度、Ⅳ度内痔的诊断标准，且脱出肛外呈环状者。5②符合混合痔诊断标准。③年龄在18岁以上者。④患者知情同意。1．5排除标准①合并有其他疾病如肛周脓肿、肛瘘、肛管直肠恶性肿瘤者。②妊娠期、哺乳期妇女。③合并有心、脑血管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病，不能耐受手术或可能增加手术风险者。④患者不愿意接受者。⑤有结肠、直肠、肛管等器质性病变者。⑥影响疗效判定的疾病如糖尿病，前列腺

8、增生症，凝血功能异常、恶性肿瘤等。⑦不能合作者如精神病患者。1．6治疗方法两组均术前一晚备皮、清洁灌肠。采取局麻或椎管内麻醉，截石位，术野常规消毒铺巾，0．1％新洁尔灭棉球消毒肛内及直肠下段。1．6．1痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)组：采用常州会竹新能源吻合器总厂有限公司生产的痔切除吻合器，包括肛管扩张器、肛镜缝扎器、带线器和组件(刀挚、钉仓)底钉座与钉合器。手术步骤：(1)扩肛。(2)置入肛管扩张器，并用7号丝线固定于肛缘皮肤。(3)拔