PPH治疗混合痔临床体会

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1、PPH治疗混合痔临床体会【摘要】目的：探讨PPH在治疗混合痔操作要点及临床治疗效果。方法：对我院2010年1月至2011年12月间行PPH手术治疗196例患者临床资料进行回顾性分析，总结手术治疗过程和手术效果。结果：196例患者手术后无一例出现术后复发，90%患者术后出现疼痛不适，5%患者术后出血,仅2%患者再次手术止血。结论：PPH治疗混合痔效果良好。【关键词】混合痔；痔上黏膜环切术痔疮是我国的常见疾病，其发病率在40%以上。部分患者无临床症状，有症状的患者主要表现为便血、疼痛和痔核脱出，严重影响其正常

2、生活［1］。混合痔是痔疮的一种，患者病情多较为复杂。我院在临床治疗混合痔时采用痔上黏膜环切术(PPH),效果较好。手术方法和治疗效果如下：1资料与方法1.1一般资料对我院2010年1月至2011年12月间行PPH手术治疗196例患者临床资料进行回顾性分析，其中男性134例，女性62例；年龄最小为21岁，最大为72岁，平均为(40.88±15.26)岁；患者病程在3~27年，平均为(17.26±5.96)年。手术适应症为III度-IV度内痔或合并外痔，环状混合痔。1.2方法48例患者在术前行纤维结肠镜检查以

3、排除其它病变；所有患者在术前均仔细行肛诊及肛门镜检查；67例贫血严重者在手术前对贫血状态进行了纠正。患者在手术前使用甲硝哇溶液保留灌肠或予抗炎治疗以减轻局部充血水肿。手术方法：患者取俯卧弓状位；充分扩肛。将肛管扩张器置入，并用丝线固定，使用碘伏对直肠进行消毒，并做好局麻药物封闭［2］。在齿状线上3cm-4cm处行荷包缝合,位置不宜靠上或过低；深度以黏膜下层与肌层之间，可略带平滑肌纤维，深度适中，不要达肌层。这样可最大限度发挥该手术优势。吻合时持续叩击30秒，取出吻合器后仔细检查吻合口，看有无渗血后遗漏。将

4、出血点用可吸收缝线行“8”字缝合以加固、止血，进针时与吻合口平行。同时将脱出外痔或痔核予以切除、缝合；注意避免肛门缩窄。女性患者需注意避免直肠-阴道漏。1.3疗效判定标准治愈：患者的便血、疼痛和脱出等症状消失。缓解：患者治疗结束后症状有明显改善。无效:患者治疗后症状和体征等无明显变化，甚至加重。2结果196例患者手术后无一例出现术后复发，患者均治愈。90%患者术后出现疼痛不适，5%患者术后出血，仅2%患者再次手术止血。对于疼痛患者，予对症处理疼痛多缓解；对2例再次手术患者检查发现吻合口出血，予缝合止血，效

5、果好。3讨论痔疮是外科的常见疾病，混合痔是其中较为严重的类型，患者需要进行手术治疗。痔上黏膜环切术是临床常用的治疗方法，是采用吻合器通过肛门在脱出的痔上缘，对直肠下端粘膜等组织进行环形切除，并对远近两端肠端进行吻合，将直肠粘膜的松弛缩短，并将内痔上拉，消除患者的临床症状［3］。同时还可以切断痔疮的血供，使肛垫缩小［4］。此手术治疗的优势在于：手术操作较为简单，手术时间短，患者手术后对精细控便的能力影响小，手术后疼痛较轻。此外，患者在手术后尿潴留的发生率较低，肛门形态恢复好,疗程缩短，并发症发生较少。手术治

6、疗的要点，是荷包缝合距齿状线的高度及缝合的深度。患者在手术后主要的并发症包括疼痛、吻合口出血和水肿等。对疼痛患者可以给予止痛，对疼痛敏感者可使用硬膜外麻镇痛泵；要求术后多饮水，并保持排便通畅，可以给予利多卡因注射液保留灌肠；术后吻合口出血少者可予止血剂保留灌肠；保守治疗效果不佳需要再次进行手术探查，对吻合口缝合止血。我院所有患者手术治疗效果均较好，随访半年至1年，均无复发。综上所述，PPH是治疗混合痔效果较好的一种方法，手术后并发症少，对排便的影响小，临床应用日益广泛。但需严格掌握手术适应症，手术后容易出

7、现疼痛等并发症，需要在临床工作中不断改善。参考文献［1］王真权，肖佑.PPH术结合复方苓柏颗粒剂熏洗及九华膏肛塞治疗混合痔的临床观察［J］.中医药导报,2011,17(10):20-21,24.［2］袁鹏，周志可，李春雨等.PPH术与外剥内扎术治疗混合痔的疗效观察［〕］•中国误诊学杂志,2010,10(4):784-785.［3］马广友，刘延锋•吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗III、IV度混合痔80例疗效观察［J］.山东医药,2010,50(51):97-98.［4］刘利华，彭澎，王学军等.PPH

8、治疗内痔及混合痔45例临床分析［J］.江苏医药,2011,37(17)：2080-2081.