ww尿路感染的诊断与治疗

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1、")中国抗感染化疗杂志*%年+月#口第#卷第#期C.942C56LO-*%,6:,6#%#"I/S/5I?25,0:%#TD#U:3?专题讲座？尿路感染的诊断与治疗李光辉［关键词］尿路感染；诊断；治疗中图分类号：""!#文献标识码：$文章编号：％，()*%)，%)%(#&(%%#%%"，+%#以肠杆菌科细菌和假单胞菌属为主；兰阳性球菌约占革部分为复数菌感染。*&比，%以葡萄球菌属和肠球菌属为多见；近年来真菌性尿路感染呈增多趋势，主要与应用广谱抗菌药物及长期留置导尿管有关。其屮

2、大肠埃希&<以上的尿路感染均为单一细菌感染,"；菌约占J<,念珠菌属等真菌则占少数。留置导尿管或应%用广谱抗菌药者可为不同细菌或大肠埃希菌不同菌型的混合感染。免疫缺陷者除上述病原菌z外，尚可有巨细胞病毒或疱疹病毒等感染。沙眼衣原体、溶月尿碾原体常见于非淋菌性尿道炎患者。近年来，尿路感染病原菌对常用抗菌药物严重耐药(表)*。上海地区#&年细菌耐药性监测资料显示大肠埃希菌&&临床分离株对氟座诺酮类、庆大霉素和哌拉西林的耐药率近对阿莫西林克拉维酸和>P8O的耐药率/"&l

3、t;或以上，%O/G分别为+<和(<。##表*上海地区人肠埃希菌对常用抗菌药的耐药率#&,!&+(#&,&;#(!Q))+*哌拉西林头抱U坐林头抱咲辛导尿管相关尿路感染尿路感染，/・・3.42/79是常见的感染性(-0122/36,8).05.疾病之一。文献报道丿求路感染占社区感染的第*位，全美每年因來路感染就诊者超过)％万。美国年轻女性膀胱炎发%病率约为%"次(人?年)约；<!"<的成年女性一生,%:/%中曾罹患尿路感染，的健康女性发生反复发约()作性丿求

4、路感染，虽然其尿路并无解剖学异常。丿求路感染亦为重要的医院感染么一，占美国医院感染及菌血症的首位，约占医院感染的+<!"o医院尿路感染约"<!%系";<%)<留置导尿管或其他装置所引起。一、病原学急性单纯性膀胱炎的病原菌主要为大肠埃希菌(<!(%(<!%)偶见奇异变形杆菌、克雷&<)腐生葡萄球菌""、*<,们菌属、肠杆菌属、枸椽酸菌属及肠球菌属等。急性单纯性肾盂肾炎的病原菌屮也以大肠埃希菌为主，)&比以上，占％其他为奇异变形杆菌

5、、肺炎克雷伯菌和腐生葡萄球菌等。复杂性尿路感染的病原菌多为较耐药的大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷们菌属、假单胞菌属和沙雷菌属等，肠球菌属及表皮葡萄球菌所致感染亦有所増加(表#。反复发作性來路感)染病原菌可为上述任何一种。孕妇无症状菌丿求常见病原菌为需氧革兰阴性杆菌和溶血葡萄球菌。医院來路感染的病原菌约(<；为革兰阴性杆菌，其中%表#各型球路感染的病原菌细菌急性单纯性急性单纯性膀胱炎肾盂肾炎复杂性尿路感染抗菌药物#&,!&)##&,&)+(!Q=)"(")4-#+*#(#(*#))

6、#+#;(##"="=+#&,!&&##&,&&#*(!Q+"*&)"*+;+##=#)*#))%R;)#%R"=#"=+**=#二#"#)&((+""=*#"("=*头抱I塵肪头抱曲松头抱哌酮头抱他喘氨节西林氨节西林舒巴坦/庆大霉素阿米卡星诺氟沙星环丙沙星亚胺培南大肠埃希菌腐生葡萄球菌变形菌属克雷伯菌属肠球菌属假单胞菌属(包括铜绿假单胞菌)混合感染其他酵母菌表

7、皮葡萄球菌(&##*+*%+%%%)&%;;%%"*%%+*#;"***%#%"##"*;%=)(&###%*))二、发病机制丿求路感染病原菌的入侵途径主要有上行性途径、血源途径及淋巴途径。上行性途径是指寄殖于会阴部及來道口周围的细菌由于各种原因经尿道逆行侵入膀胱、输尿管及肾盂导致感染。血循途径见于菌血症及心内膜炎时，细菌随血液循环侵入肾实质导致肾盂肾炎或肾脓肿。淋巴途径仅见于引口：0?@A:7.0123.42/:2?@A:D.D&g(;?2・・・2/5.B>0?

8、/036C/0.3:-33H-0IJ/6:M6K7.5.942,.05FG0.DFH63:6K/L4-/-2/5.BE5BB36B20NBlG5,&&=&==-B#&,f":B作者单位：%;复