“新芙黄膏”治疗蛇伤性溃疡的疗效观察及护理体会

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1、“新芙黄膏”治疗蛇伤性溃疡的疗效观察及护理体会【屮图分类号】47【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)11—0287—02蝮蛇是我国长江中下游地区常见的毒蛇，夏、秋季节尤为多见。蛇伤性溃疡是毒蛇咬伤常见的并发症，也是近两年研究的热点。蛇伤性溃疡一旦发生，则病势缠绵，经久不愈，影响患者的生产劳动能力，严重者致残。我院蛇伤中心从2011年05月至2013年08月采用“新芙黄膏”治疗蛇伤性溃疡，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料所有病例均系2011年05月至2013年08月在我科住院治疗的蛇伤性溃疡患者，共160例，随机分为2组。治疗组80例，其岁；足

2、部溃疡溃疡形成时间入院后出现溃平均4.64cm。中男46例，女34例；年龄20〜74,平均(55・4±7.5)28例，小腿溃疡22例,手部溃疡16例,前臂溃疡14例。7〜18天，平均12.2天；其中，入院前形成溃疡者62例,疡者18例，伴糖尿病史者6例。溃疡面积3.22〜6.26cm,对照组80例，其屮男50例，女30例；年龄21-72岁,平均(53.6±8.2)岁；足部溃疡31例，小腿溃疡19例，手部溃疡17例，前臂溃疡13例。溃疡形成时间8〜16天，平均11.8天；其中入院前形成溃疡者60例，入院后出现溃疡者20例，伴糖尿病史者5例。溃疡面积3.20-6.20cm,平均4.2

3、6cm。组患者的性别、年龄、病情、就诊时间、文化程度等比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2诊断标准（1）有明确被蛇咬伤史，患者致伤蛇种均经确认；（2）所冇病例符合《屮国毒蛇学》蛇伤性溃疡诊断标准［1］。1.3治疗方法对照组：创面清创后，仅用0.2%乳酸依沙口丫噪溶液湿敷，每H更换敷料1次，7天为1个疗程。治疗组：对溃疡面腐肉常规清创，用3%过氧化氢溶液消毒，生理盐水清洗。之后外敷“新芙黄膏”。每日换药1次，创面渗出较多者，可增加换药1次。7天为1个疗程。感染患者根据细菌培养和药敏结果使用敏感抗牛素抗炎、抗破伤风处理，糖尿病患者控制血糖。治疗期间注意观察溃疡面肉芽生长情况，饮食

4、宜清谈，忌食辛燥Z物。2个疗程后评定治疗果。1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］制定。治愈：溃疡愈合；好转：溃疡面缩小；未愈：溃疡面积无变化。2护理2.1心理护理毒蛇咬伤一般较突然，病情变化快，患者极为焦虑和恐惧，担心预后。因此，应予安慰解释和体贴，以稳定其情绪，帮助患者消除一切不良因素，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。2.2密切观察病情变化蝮蛇毒液中的毒素系混合毒类，能引起局部红肿、疼痛，应密切观察患者伞身状况及患肢肿胀程度和溃烂情况，发现异常及时协助处理。同时应防止因肢体捆扎、扩创排毒、减压引流及后期清创术给患者带来肢体致残的严重后果。2.3伤口护理期注意

5、观察伤口渗血、渗液、疼痛情况，记录肢体肿胀范I韦I等；中期（即咬伤后2~3天）给予抬高患肢，以利消肿，同时密切观察伤口皮肤情况；后期注意观察肉芽组织的生长情况。2.4功能护理肢体功能的恢复锻炼要从入院时即开始。要求患者入院后每大常规做2-3次被动的或主动的伤肢锻炼，如症状严重应予频谱仪照射，>2次/d,配合中药内服及中药药浴，效果良好。3结果3.1临床疗效比较两组总有效率比较P<0.05,有统计学意义，治疗组优于对照组见表14讨论蛇伤性溃疡主耍在混合毒素蛇类咬伤后出现，多见于四肢。表现为局部血管内皮细胞肿胀，血管壁发生坏死，血管内血栓形成。蛇伤性溃疡是毒蛇咬伤的严重并发症，由于创

6、面口久不愈，终口脓水淋漓，轻者影响患肢功能，重者导致肢体残疾，由于重要血管溃破引起的大出血会危及生命。被毒蛇咬伤的患者在进行冇效的解毒之后，蛇伤性溃疡是临床医生面临的棘手问题。促进溃疡早日愈合，恢复患肢功能是蛇伤治疗的一个重要内容。中医认为，混合毒素蛇类均为火毒，火毒内侵，生风动血，灼伤脉络，气血壅聚，热盛肉腐，发为溃疡，正如《灵枢•痈疽》篇曰“大热不止，热胜则腐肉，肉腐则为脓”。外治法是中医外科重要的治疗手段，本研究所用“新芙黄膏”为本院外科陈鸿宾老专家的经验效方，由芙蓉叶大黄、赤小豆组成，以凡士林为基质调配而成。方中芙蓉叶清热解毒，排脓消肿;大黄清热解毒，凉血散瘀，消肿止痛；

7、赤小豆清热解毒，行血排脓。三药合用，共奏清热解毒、活血散瘀、消肿止痛的作用。临床应用4()余年，对阳证肿疡疗效确切。“新芙黄膏”在原方中加入了具有消肿止痛功效的冰片。现代约理研究证明：冰片外用具有良好的促进药物透皮吸收的作用[3],在方中用作“促透剂”。可增强外用药物的治疗效果。同时将凡士林基质改为巴布剂基质，具有黏性适屮、不过敏、作用时间长、药物穿透性好等优点，克服了传统膏剂油腻性强、易污染皮肤衣物、作用时间短的缺点，是传统膏药很好的换代产品。总Z,“新芙黄膏”治疗治疗蛇伤性溃