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1、蛇黄膏外治亚急性湿疹60例近期疗效观察高子平,艾儒棣,郝平生【关键词】蛇黄膏；湿疹；外敷疗法近年来,笔者采用院内制剂——蛇黄膏外治亚急性湿疹180例,取得较好的疗效。同时,与中药外用药冰磺肤乐、西药外用药派瑞松进行对照,现将病例资料总结报道如下。 1病例选择标准 1.1亚急性湿疹诊断标准参照国家中医药管理局1995年颁布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》有关内容制定：①可由急性湿疹演变或慢性湿疹亚急性发作；②皮损以丘疹、结痂、鳞屑为主,可见少量渗出或糜烂,可发于身体任何部位；③瘙痒剧烈。 1.2试验病例标准纳入病例标准：符合亚急性湿疹诊断标准；年龄18～70岁。排除病例标准：①
2、已知对本试验药某种成分或对照药物某种成分过敏者；②18岁以下或70岁以上者；③孕妇及哺乳者；④合并有其他严重全身慢性消耗性疾病者；⑤近2周内服用过皮质类固醇激素,近1周内使用过抗组织胺类药物或外用过皮质类固醇制剂者。剔除病例标准：①纳入后发现不符合纳入标准的病例；②纳入后未曾用药的病例。病例脱落标准：①治疗过程中,受试者依从性差,影响结果判定者；②因各种原因疗程未结束退出治疗,失访或死亡病例。 2治疗方法将180例患者分为3组：蛇黄膏治疗组(60例)、冰黄肤乐对照组(60例)、派瑞松对照组(60例)。采用平行对照、随机单盲法。整个过程由本院皮肤科完成。3组外用药方法相同,在皮损处外擦蛇黄
3、膏或冰黄肤乐或派瑞松,每日早晚各1次,2周为1个疗程。蛇黄膏由我院药剂科提供,冰黄肤乐、派瑞松均购自医院药房。 3观察指标与方法 3.1皮损指标以下3项指标分别于治疗前、治疗后第1周、第2周记录1次。①瘙痒程度：无瘙痒感计0分；偶有轻度痒感,无抓痕计2分；阵发性瘙痒,可有抓痕,时轻时重,影响睡眠计4分；剧烈瘙痒,抓痕明显,严重影响睡眠和工作计6分。②皮损：无皮损计0分；红斑、丘疹计2分；红斑、丘疱疹、或见鳞屑计4分；红斑、丘疱疹、少许渗出,结痂或鳞屑计6分。③皮损面积：无计0分；15cm2计1分；15～30cm2计2分；>30cm2计3分。 3.2不良反应主要观察患者在治疗期间
4、出现的过敏性反应。 4疗效标准参照国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》。临床控制：瘙痒症状消失、皮损全部消退,治疗后瘙痒程度积分及皮损积分较治疗前下降≥90%；显效：瘙痒明显减轻,皮损大部分消退,治疗后瘙痒程度积分及皮损积分较治疗前下降≥70%；有效：瘙痒症状有所改善,皮损部分消退,治疗后瘙痒程度积分及皮损积分较治疗前下降≥30%；无效：瘙痒未见减轻或临床症状反见恶化,皮损消退不明显,治疗后瘙痒程度积分及皮损积分较治疗前下降30%。 5结果经治疗1个疗程,蛇黄膏治疗组总有效率为93.3%,冰磺肤乐对照组总有效率为80.0%。2组比较,χ2=4.62,P=0.0317
5、,P0.05,表明治疗组总有效率高于冰磺肤乐对照组。派瑞松对照组总有效率为88.3%,与蛇黄膏治疗组比较,χ2=0.9,P=0.3426,P>0.05,表明蛇黄膏与派瑞松治疗湿疹疗效无明显差异(见表1)。临床观察中未发现与药物有关的不良反应。表1各组患者临床疗效比较（略） 6体会 目前,西药治疗湿疹主要是内服抗组织胺药物,外用主要是糖皮质激素软膏,此类药物对急性、泛发性湿疹疗效较好,但对亚急性湿疹、慢性湿疮疗效并不理想[1],且激素类软膏反复使用易导致激素依赖性,反而使湿疹反复发作。 “湿疹”属中医“湿疮”范畴。中医认为,湿疮之发病主要是由于禀赋不耐,湿热内蕴,外感风邪,风湿热
6、之邪相搏,浸淫肌肤所致。故治疗上除辨证施以内治外,外治则应清热解毒、除湿止痒。外科之法,最重外治,外治药物能直达病所,其疗效和作用是许多内治法不可替代的,常可收到事半功倍的效果。 蛇黄膏是根据本院皮肤科老中医文琢之教授的秘方——蛇黄散化裁而来。长期以来,作为本院院内制剂运用于临床治疗各类湿疮、黄水疮等皮肤病,尤其对亚急性湿疹疗效明显,且不易形成依赖性,复发率低[2]。蛇黄散由黄柏、蛇床子等药组成,诸药共研极细末,成药色泽深黄,气味苦涩,具有清热解毒、除湿止痒功效。临床运用数十年,屡收奇效。【
