【临床医学】泌尿、男生殖系结核

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1、泌尿、男生殖系结核TuberculosisofUrinaryTract^TB序泌尿系结核经常容易被误诊，通常是由于观念上的不重视或者说是“想不到”。病理变化（要求熟悉）肾结核的来源多半是肺结核。复杂的病理变化可以简化为肾结核的特征性改变是f肾实质破坏输尿管结核的特征性改变是f输尿管狭窄甚至闭锁膀胱结核的特征性改变是f膀胱挛缩变小肾自截（名词解释）由于结核累及输尿管，使得输尿管闭锁，患侧肾脏含有结核菌的尿液不能下行至膀胱，膀胱结核的症状见好转，但肾脏却被结核菌破坏殆尽，发生缩、钙化，直至完全失去功能。临床表现泌尿系结核之所以容易被误诊和漏诊正是因为其不典型的临床表现

2、。其中比较常见的表现有尿频和血尿。尿频是最早出现的症状,而且结核导致的尿频比一般的膀胱炎还要显著。泌尿系结核的误诊几乎总是发生在和一般感染的混淆当中，所以也就几乎总是在难治的“膀胱炎”当中发现已经到了晚期的结核病人。常常使人后悔莫及、遗恨终身。诊断关键的是要想到结核的可能!确诊的方法有（了解）：1•尿查结核杆菌，可惜的是阳性率不是很高，不能作为唯一的依据。2•排泄性尿路造影，可以见到肾脏实质的虫蚀样破坏、空洞，输尿管僵硬、闭锁，膀胱变小。3•膀胱镜取材活检。治疗目前多用4联疗法6~9个月。比如0.3/天利福平0.6/天乙胺丁醇0.75/天毗嗪酰胺1.0/天'1!其

3、中前两者是全效杀菌剂。抗瘠药的副作用（要求掌握）:故不能长期使用（以2个月为限）;毗嗪酰胺能升高血尿酸，导致尿酸结石,1!接受抗處治疗的病人必须定期复查肝功能，因为大部分抗瘠药都有肝损害；链霉素有听神经毒性和肾毒性。手术治疗（了解）再强调一遍：凡是遇到顽固的尿路感染（膀胱炎）病人，必须想到结核!