尖端扭转型室性心动过速11例临床分析

《尖端扭转型室性心动过速11例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、尖端扭转型室性心动过速11例临床分析【摘要】目的认识尖端扭转型室性心动过速(Tdp)的发病原因并总结其治疗经验。方法对11例Tdp患者进行回顾性分析。结果临床上以I型即获得性长QT间期综合征多见，而I型中以医源性因素多见，首选补钾补镁治疗，心脏起搏器治疗有效。结论应注重抗心律失常药物的致心律失常作用，检测重要指标，补钾补镁及心脏起搏器治疗Tdp有效。【关键词】尖端扭转型室速；长QT间期；医源性尖端扭转型室速(Tdp)是属于多形性室速中的一个特殊的变型，其发作时呈室性心动过速特征，QRS波峰围绕等电位线“扭转”，典型者多伴有QT间期延长，常伴有严重的血流动力学障碍，如不及时纠其原因、积极处理

2、，很容易发展为室颤致死。现将我院2008〜2011年间收治的11例Tdp患者进行汇总，分析其发病原因、临床特点及处理原则，报告如下。1临床资料1.1一般资料2008〜2011年间本院收治的Tdp患者11例，其中男2例，女9例，年龄32〜88岁，平均69.8岁。1.2基础疾病冠心病、急性心肌梗死3例(27.2%)；冠心病、缺血性心肌病、心衰2例(18.2%)；风湿性心脏病、房颤、心衰2例（1&2%）；扩张型心肌病、心衰1例（9.1%）；2型糖尿病酮症酸中毒1例（9.1%）；重症哮喘呼吸衰竭1例（9.1%）；无基础疾病者11例（9.1%）。1.3临床表现Tdp常表现为反复发作的晕厥，患者可有一

3、过性头晕或心悸不适症状，其中有9例患者发作时间较长,表现为意识丧失伴肢体抽搐，持续约1〜2min,意识转清后又再次发作，反复多次；有1例患者在发作5次后忽然室颤,继而心跳停止。患者症状发作与Tdp发作时间一致。1.4心电图特征①发作前及发作间心电图显示窦性心律者2例，显示窦性心动过缓者5例，显示房颤者2例，显示III度房室传导阻滞者2例；均有QT间期延长20.48s,平均为0.51s；T波变宽，可见宽大U波者5例。②发作前均有室性期前收缩，常见二联律、三联律，有RonT现象，即室性期前收缩发生在心室舒张晚期、落在前面T波的终末部即可诱发Tdpo③发作时心电监测示QRS波群的振幅与波峰呈周期

4、性改变，围绕等电位线连续扭转，频率200〜250次/min,持续时间12s〜2min26s。④发作终止后伴有大于2.5s长间歇的4例；电复律后房颤转为窦性心律者1例。1.5生化指标检查血清钾低于3.5mmol/L者8例，血清钾正常者3例。1.6处理方法及结果①1例正在静脉滴注胺碘酮的患者立即停止使用，7例胺碘酮合并使用地高辛和/或利尿剂的患者立即停用上述药物。②所有患者均静脉补充硫酸镁及氯化钾，前2h内采用口服及静脉双路补钾，24h平均补钾8g,平均补镁6g,终止发作后给予0.9%氯化钠注射液500ml+10%氯化钾15ml+25%硫酸镁20ml缓慢静脉滴注，维持血清钾浓度24.5mmol

5、/L。③3例患者同时使用利多卡因；2例III度房室传导阻滞者静脉滴注异丙肾上腺素，1例有效，维持心率在90〜110次/minTdp未再发作；另1例患者心率大于80次/min即反复Tdp发作，立即在导管室植入临时心脏起搏器，维持心率60次/min,同时给予替罗非班、硝酸甘油控制心绞痛症状后，Tdp未再发作。④5例顽固性Tdp发作者经多次电复律及补镁补钾后终止发作。⑤1例32岁女性无任何基础疾病，表现为反复晕厥反复自行缓解、有年轻猝死的家族史患者考虑为先天性长QT综合征，给予普蔡洛尔120mg/d口服及补镁补钾后暂时终止发作，建议植入心律转复除颤器(ICD),但因经济原因未能实施，出院后给予普

6、蔡洛尔及门冬氨酸钾镁口服，随访半年未发作。⑥1例74岁急性心肌梗死的女性患者在入院10min内Tdp发作5次,很快即发展为室颤死亡。2讨论Tdp是介于室速与室颤之间的一种室性心律失常，也是QT间期延长伴发的一种特殊类型的心律失常，其发病机制与心肌细胞的复极异常有关[1],1988年Jackman根据电生理及临床特点将Tdp分为3个类型：I型间歇依赖型（获得性长QT间期综合征）、II型儿茶酚胺依赖型（先天性长QT间期综合征）、III型（短联律间期所致），临床上以I型最为多见，而I型中以医源性因素多见［2］。分析本组11例患者发现，8例患者为器质性心脏病者，占72.7%,伴有心肌缺血和/或心衰

7、，均在治疗过程中使用胺碘酮，7例患者合并使用地高辛和/或利尿剂，符合上述观点，也证实了抗心律失常药物具有致心律失常的作用［3］。胺碘酮是心脏离子多通道阻滞剂，兼具I、II、IV类抗心律失常药物的电生理作用,其阻滞钾通道，延长动作电位时程和有效不应期，从而延迟复极时间，可使QT间期延长、T波改变。胺碘酮单独使用引起Tdp的几率很小，如合并低血钾或与其他延长QT间期的药物合用则诱发Tdp的几率增加［4］,本组研究支持此结论。