尖端扭转型室性心动过速28例临床分析-论文.pdf

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1、贵州医药2015年4月第39卷第4期·323·尖端扭转型室性心动过速28例临床分析李勇军刘西平曹昌强杨菊何丽(遵义医学院附属医院心血管内科，贵州遵义563003)关键词尖端扭转型室速；长QT综合征；低钾血症；心脏起搏中图分类号：R541．71文献标识码：B文章编号：1000—744X(2015)04—0323—02do~：10．3969／j．ISSN．1000—744X．2015．04．016尖端扭转型室速(TdP)属于～种特殊的多型室表128例尖端扭转型室速患者临床资料速，以心电图QRS波的尖端围绕基线扭转而命名。病因分类诱因获得性LQTs长QT综合征(LQTs)是在心电图上

2、表现为QT间缺血性心肌病利尿剂、低钾血症期延长，易发生各种室性心律失常，尤其是TdP，而高血压性心脏病利尿剂、低钾血症在临床上表现为晕厥和猝死的一组综合征。TdP扩张型心肌病利尿剂、胺碘酮、低钾血症风心病(二尖瓣狭窄伴房颤)利尿剂、胺碘酮、低钾血症多发生在IQTs患者，但在临床上无QT问期延长高度房室传导阻滞缓慢心律失常、低钾血症病态窦房结综合征缓慢心律失常、低钾血症者也时常发生。本文就我院28例TdP患者的临床产后大出血席汉氏综合症、低钾血症资料进行分析，总结其发作及终止的相关因素。现腹泻左氧氟沙星、低钾血症报告如下。消化性溃疡克拉霉素、低钾血症先天性LQ1先天性耳聋低钾血症

3、1资料与方法直系亲属中有无解释的心脏猝死低钾血症无个人病史及家族史电话铃惊吓、与人发生争吵1．1临床资料收集2010年2月至2013年8月住非LQTs我院的28例尖端扭转型室速患者病例资料。获得性急性广泛前壁心肌梗死心肌缺血乌头碱中毒服用“草乌药酒”LQ2O例，男7例，女13例，男；女为1：1．9，年龄海洛因中毒长期吸食及静脉注射海洛因22～77岁，平均(54．9±16．4)岁。先天性LQTs5例，均为女性，年龄23~52岁，平均(36．2±14．1)岁。2结果非LQTs3例，均为男性，其中1例急性心肌梗死2．1血清钾与QTc检测3例非LQTs患者血清(AMI)(72岁)；1例

4、乌头碱中毒(38岁)；1例海洛因钾4．10～4．35mmol／L，QTc正常范围。先天性与中毒(32岁)。28例患者临床资料见表1。心电图表获得性IQTs治疗前后的血清钾与QTc检测结果现：TdP发作时QRS波群宽大畸形，QRS>0．12S，见表2，两组血清钾及获得性LQTs组QTc在治疗形态多变，每隔5～15个心动周期QRS波主波围绕前后比较差异有统计学意义。等电位线扭转1次，室率为17o~28o次／min，持续时表2两组LQTs患者血清钾与QTc检测结果(±s)间为10~30s，伴或不伴QT问期延长。1．2方法针对长QT综合征患者，QT间期测量血清钾／(mmol／L)QTc

5、／ms血清钾／(retool／L)QTc／ms在有较大T波并有清楚终末部导联上测定，QTc根据Bezett公式加以矫正。QTc为QT值R—R值治疗后4．7O±0．18452±2O4．87±0．34562土42．1平方根，R—R间期在窦性心律时，至少取5个心动注：与治疗前比较，P

6、性或女性，QTc>500IllS都属于明显异常Ⅲ。延长的药物及利尿剂，其中’2例扩张型心肌病TaP1．3统计学处理采用SPSS19．0统计软件进行发作时使用硫酸镁静脉注射无效，予电复律转复后数据分析，计量资料以均数±标准差表示，均数比较行心脏再同步化复律除颤器(CRTD)植入；5例缓慢采用t检验，以P<0．05为差异有统计学意义。心律失常患者安装心脏永久起搏器(DDD)；2例心·324·GuizhouMedica1Journa1，2015，Vo1．39，No．4室率在70次／min以上者，加用了小剂量D一受体阻为继发性甲状腺功能低下，心肌细胞处于低代谢状滞剂(酒石酸美托洛尔12

7、．5mg，bid)。5例先天性态，Na十_K__ATP酶活性障碍，发生心肌复极延缓LQTs患者均给予B一受体阻滞剂治疗(美托洛尔25和病理性QT间期延长，同时患者因食欲减退、呕吐～50mg／d)，TdP发作时均以25硫酸镁1O～等导致水电解质平衡紊乱、严重低钾血症，促发20mL静脉注射后终止，但治疗后QTc仍TdP，本组2例席汉氏综合征情况相同，也可能患者>500ms，TdP仍有发作，故均植入了埋藏式心律同时存在潜在基因异常，即LQTS相关的致病基因转复除颤器(ICD)。3例非LQTs患者，