小肠疾病的内镜诊断与治疗

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1、小肠疾病的内镜诊断与治疗智发朝小肠是消化道最长的器官，其疾病种类也很多，如感染性炎症(细菌、寄生虫等)、克罗恩病、肿瘤、肠管或血管畸形等。对其检查手段虽然很多，如全消化道顿餐、小肠气顿双重造影、核素扫描、选择性动脉造彩、B超、CT、MRI、PET等，这些方法解决了临床部分问题，但都有其局限性山。随着内镜技术的快速发展，尤其是胶囊内镜和小肠镜的应用，目前己成为小肠疾病诊断与治疗的重要手段，并越來越呈现出其卓越的功能。对小肠疾病的诊疗，常用的内镜技术包括以下儿种。胃镜和结肠镜检査一般來说，胃镜只能观察十二指

2、肠以上的消化道，很难到达空肠，但对胃大部切除胃空肠吻合手术后的患者，胃镜可以观察空肠上段的病变。回肠末段是耶氏菌和空肠弯Illi菌感染、克罗恩病、结核、淋巴瘤等的好发部位，结肠镜到达回肠末段并不怵【难，取活检及黏膜涂片也容易进行，常规进入回肠末段观察，能捉高回末病变的诊断率。小肠镜检査1977年Tada等首次报道探条式小肠镜以來，国内外临床报道的小肠镜检查方法已冇多种，如推进式小肠镜检查法、探条式小肠镜检杳法、循管插镜式小肠镜检杳法、母子式小肠镜检查法、双囊电子小肠镜检查法。但真正在临床常用或在我国开展

3、的，只有推进式小肠镜检杳法和双囊电子小肠镜检杳法。1、推进式小肠镜检查法(pushenteroscopy)推进式小肠镜检查是应用较为广泛的一种方法，对以到达Treitz韧带下40cm-100cm,故可以对近段空肠黏膜病变做出诊断。主要的镜型是01ympus公司的STF-10L及电了小肠镜STF-200型。患者取左侧卧位，插入食管后循腔进镜，观察食管、胃和十二指肠，进镜达90^120cm处常为屈氏韧带，采用滑镜、抽气、钩拉或转动镜身等方式使内镜通过屈氏韧带进入空肠，亦可使用滑管防止在胃内结襟以帮助进镜。小

4、肠镜的观察方法，类似于结肠镜，通常边推进边观察，退镜过程中再作细致观察，有时可借X线透视或腹部平片，了解插入深度和判别病变确切部位。发现病变需做活检。推进式小肠镜检查，操作简单易行，使用也较广泛，对空肠近段病变及小肠弥漫性病变(如小肠吸收不良等)有较好的诊断价值，必要时也可进行镜下处理，缺点是观察范用非常何限。普通推进式小肠镜对小肠出血的确诊率可达25%〜48.8%,但由于绝人部分的小肠无法观察，使得半数以上的小肠出血患者仍不能检出。2、双囊电子小肠镜检查法(Double-ballonEnterosco

5、pe)双囊小肠镜rh山木博德发明并首先川于临床，2003年口木富士写真光机株式会社首先推向市场。其装置是，在长200cm的镜身前端有可装卸的气囊，另配备长145cm的外套管，外套管的前端也有气囊，有气泵通过两个导管分别与两个气囊相连。利用两个气囊交替固定肠管，以有效长度仅2米的内镜和柔软的外套管交替插入來完成对全小肠的观察。既可经口进镜，也可经肛门进镜，这根据患者的病悄和具体情况选择。双囊电子小肠镜操作比较简单,术前应用麻醉或其他镇静笏，病人可以耐受，在X线监视下进行冇助于操作，寻腔进镜，能进行全小肠的

6、肓视检杏，同时还可以进行活检、黏膜染色、标记病变部位、黏膜下注射、息肉切除等处理。双囊电子小肠镜检查的适应证是：①原因不明的消化道出血；②克罗恩病（图1）;③小肠造影有异常;④慢性腹疼、腹泻，疑冇小肠器质病变；⑤多发性息肉症候群；⑥疑患小肠癌、黏膜下肿物。图1小肠克罗恩病口日本本土Z后，广州南方医院和上海瑞金医院于2003年首先引进了双囊电子小肠镜并用于临床，对不明原因消化道出血的病因确诊率达80.0%o双囊小肠镜检查棊木上能发现全小肠不同节段的病变，该项技术以其卓越的功能赢得了全球消化病人夫的胄睐，同

7、时也是2003年及2004年的美国DDW上的热门课题，在我国各地交流后，也引起了强烈反响，这是目前小肠疾病诊疗最有前途的技术z—。胶囊内镜PaulSwain于2000年5刀在美国加利福尼亚举行的DDW上报告了应用胶囊内镜检查胃肠病变的结果，弓I起了消化内镜界极人的兴趣。胶囊内镜又称M2A,由以色列GivenImaging公司制造。它是一个11X30mm药丸人小的无线内镜，由电池、光源、成像系统和传送器等部件构成。这种无创性的检查不仅能达到全小肠的各个位置，而11可获得清晰的图像。胶囊内镜可以间接观察全小

8、肠，对其他方法难以确诊的小肠出血、肿瘤等疾病有鮫高的检出率。我国引进胶囊内镜已冇3年，初步积累了一定的经验，国内报道胶囊内镜对不明原因的消化道出血的诊断率为81%,使得小肠疾病的诊断有了明显进步。但对出血量比较大、或伴冇肠梗阻者，胶囊内镜并不适宜，其最大的弊端在于不能直视进退观察和取材，并且价格昂贵。特别值得提出的是，国产的胶囊内镜也已问世，这对胶囊内镜的普及有极其重要的意义。超声内镜检査超声内镜是近几年进展较快的消化疾病诊疗技术z—,新型