整合小肠疾病内镜诊断技术资源势在必行

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1、oIO年8月第27卷第8期ChinJDigEndosc，Aug2010．Vol_27．No．8·述评·整合小肠疾病内镜诊断技术资源势在必行戈之铮2001年胶囊内镜(capsuleendoscopy，CE)和相copy，BAE)和螺旋外套管式小肠镜(spiralenteroseo—继出现的器械辅助式小肠镜(devices—assistedendos—PY，SE)两大类。copy，DAE)技术使直观全小肠黏膜成为可能，后者(一)BAE还可通过活检获得病理诊断并能实施内镜下干预治1．双气囊内镜(doubleballoonenteroscopy，疗。它们彻底改变和颠覆了

2、传统小肠疾病的诊治流DBE)：与传统推进式小肠镜(90～150cm)和大肠程，是小肠诊治领域里的一次革命，具有里程碑意镜末端回肠逆行检查(50～80cm)相比，DBE平均义。值此上述新技术发明近10周年之际，有必要对插镜深度明显占优(经口240～360cm，经肛102～其临床作用作一全面总结。在回顾这些新技术各自140cm)。与CE相比，DBE还具有获取病理和内镜给我们带来益处的同时，更具必要和有意义的是如下治疗作用，如止血、息肉摘除、扩张治疗和(或)取何正确认识长期以来这两大技术阵营(非插入性小异物(包括取出滞留胶囊)等。据2400例次的数据肠内镜检查——CE

3、和插入性小肠内镜检查——库资料显示，DBE对OGIB的诊断率为63％，约1／3DAE)之间的激烈争议，它们在小肠疾病的诊断中完成全小肠检查(包括单侧或双侧联合进镜)。事到底扮演了排他还是互补角色?因此，如何发掘和实上，并非所有患者均需进行全小肠检查，这取决于整合CE与DAE的各自优势是我们消化内镜工作之前的CE检查结果、临床怀疑小肠存在病变的程者责无旁贷亟需解决的重大问题。度及是否首次DBE检查已发现病变等。与CE相一CE、比，DBE更具侵袭性，此外该操作耗时费力，诊断性CE是一种无创检查工具，其全小肠检查完成率检查并发症发生率略低于1％，而治疗性操作则高达79

4、％～90％_1J，研究发现在实时监控下对胃排空达4％，包括肠闭塞、胰腺炎和穿孔等，而有回肠肛迟缓者使用胃镜辅助将胶囊输送至十二指肠可明显侧吻合术史的患者则并发症发生率更高。提高其全小肠检查完成率和对小肠疾病的诊断率。DBE的全小肠检查完成率究竟有多高长期以CE对不明原因消化道出血(obscuregastrointestinal来存在很大争议，日本报道可达85％而西方国家却bleeding，OGIB)的诊断率在38％～83％之间L2-3j，因发现很低，在美国一项多中心合作课题中显示其两CE诊断而导致内镜或外科干预治疗或改变药物治侧进镜的全小肠检查完成率仅为5％(2

5、／40)，虽然疗方案者达37％～87％E3]，由CE诊断而直接导致当时操作医生均为初学者。在美国一项针对DBE干预者中50％～66％患者随访未见再出血且无需学习曲线的研究中显示，全小肠检查完成率由初学再输血。CE缺点在于无治疗功能，无法控制胶囊在者的8％(最初50例以内)上升至150例后的63％，胃肠道中的运行，较高比率的机会性诊断(健康对说明DBE技术的完善需要经验的积累。目前比较照者中达23％)，相对较高的假阴性率(总体为公认的DBE全小肠检查完成率约在40％～70％之1l％而肿瘤达19％)。CE滞留率约为1％～13％，间，也就是说还有相当部分不能完成全小肠

6、检查，这因此需避免对可疑狭窄或梗阻者进行检查。些患者应建议进行CE检查。二、DAE2．单气囊内镜(singleballoonenteroscope，SBE)：包括气囊辅助式小肠镜(balloon—assistedendos—SBE上市较晚(2007年)，文献报道不多。而最初的研究表明，其平均插镜深度为270em，诊断率54％，DOI：10．3760／emaj．issn1007-5232．2010．08，001作者单位：200001上海交通大学医学院附属仁济医院消化均与DBE相似。而新近发表的题为“前瞻性、多中科上海市消化疾病研究所心研究比较双气囊和单气囊内镜技术

7、在小肠疾病患通信作者：戈之铮，Email：zhizhengge@yahoo．con．cn者中的应用”的研究对总共100例(2组随机各50中华消化内镜杂志2010年8月第27卷第8期ChinJDigEndoscg，!：221例)患者进行了比较]，结果显示在检查前平均准现者则达25％(19／76)，尤其是在未完成全小肠检备时间(10min比6min)和经口平均操作时间查(均为双侧进镜检查)时更为明显。另有研究报(66．5min比53．6min)上SBE占优，而全小肠检查道小肠肿瘤患者中CE漏诊而被相继实施的DBE所完成率(包括单侧和双侧联合进镜)则DBE3倍于检出者

8、约达19％l9J，这可能