小儿癫痫的治疗

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1、小儿癫痫的治疗【摘要】癫痫(epilepsy)是由多种病因引起的脑功能障碍综合征。是脑部神经元异常放电所引起的发作性的、突然的、暂时性的脑功能紊乱。可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经功能等障碍。【关键词】癫痫儿童诊疗【临床表现】癫痫发作类型很多，常见的有以下几种：(1)失神发作:多见于4~10岁小儿，突然发生的短暂的意识丧失,正在进行的活动停止。语言中断，不跌倒，两眼茫然凝视。大约有1/3病例伴有其他类型发作。发作持续数秒(很少超过30秒)后意识恢复，继续原来的活动，对发作不能冋忆。脑屯图为双侧对称、同步的3Hz棘慢波，过

2、度换气后明显。(2)强直阵挛发作：发作时突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，眼睁大，瞳孔散大，眼球上翻，呼吸暂停，发组。持续数秒或数十秒后转入阵挛期。表现为肢体有节律的抽动，持续1〜5分钟。阵挛停止后有数秒钟无力期，此时可出现尿失禁。发作后有短暂意识混浊或入睡,清醒后常感疲倦、头痛等。(3)肌阵挛发作：表现为肌肉快速有力的收缩，出现突然快速的点头、弯腰，或头后仰，或肢体快速的甩动、抽动，站立时发作常可引起摔到。(4)强直发作：表现为肌肉突然强直收缩，形成某种姿势持续5〜20秒，常表现为躯干前屈伸颈、头前倾、两臂旋前、屈肘或伸肘。有吋

3、呈弯腰两臂抬起，呈抱球状，同吋屈髓屈膝。小婴儿还可呈角弓反张状。(1)阵挛性发作：发作时肢体或面部肌肉呈有节律的收缩。(2)失张力发作：表现为突然发生的一过性肌肉张力丧失，站立时表现为头前垂、两肩放松、两臂下垂、手半张、屈犍屈膝，由于不能维持直立姿势而摔到。摔到后意识恢复，肌张力正常，能立即站立，有时可连续发作。(3)强直痉挛发作：这种发作多见于婴儿痉挛，表现为同时发生的点头、弯腰、四肢屈曲或伸的动作，每次收缩持续时间较肌阵挛略长,但短于强直发作，往往为成串的连续发作。(4)局灶性运动发作：发作时意识不丧失，表现为面部或某个肢体

4、或一侧肢体抽动；也可先从某个局部开始，逐渐扩展到其他部位。这种发作常扩展为全身阵挛发作。(5)局灶性感觉性发作：发作时表现为躯体感觉(如痛觉、触觉、温度觉)或特殊感觉(如视、听、嗅、味)异常，意识不丧失。(6)自动症：意识障碍下的一些不自主的运动，发作后常有遗忘。在复杂部分性发作常可见到。可表现为舔嘴、咂嘴、咀嚼、吞咽等简单动作，也可表现为拍手、摸索衣物、解开衣扣等复杂的动作，还可表现为继续原来的动作，但动作质量下降。(7)癫痫持续状态：各种癫痫发作如持续30分钟以上，或频繁发作，发作之间意识没有恢复，超过30分钟以上，均称为癫

5、痫持续状态,多由于感染、外伤或突然停用抗癫痫药物所引起。对持续状态需作紧急处理，以防意外。【治疗】1.一般治疗注意患儿的生活和学习安排，注意避免意外事故。2.药物治疗规则服药，勿任意停药或更换药物，并注意药物的不良反应。尽量采用单一药物治疗，必要时可加用一种或多种抗癫痫药物。更换药物要合理，减药过程要慢。(1)根据发作类型选择适当抗癫痫药物，局灶性发作或由局灶性发展为全身性发作可选用卡马西平、丙戊酸、妥泰、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、氯硝西泮和拉莫三嗪；失神发作可选用丙戊酸、氯硝西泮和拉莫三嗪；强直阵挛性发作可选用丙戊酸、卡马西

6、平、托毗酯、苯巴比妥、苯妥英钠等；婴儿痉挛可选用ACTH、妥泰、泼尼松、硝基西泮和丙戊酸钠等；Lennox-Gastaut综合征可选用托毗酯、氯硝西泮、丙戊酸及拉莫三嗪等。(2)常用抗癫痫药的剂量，下列药物屮卡马西平、扑米酮、氯硝西泮及托毗酯等，宜从小剂量开始逐渐增加至有效剂量，可避免不良反应。(3)有条件时可测定抗癫痫药物血浓度，指导治疗。(4)注意药物的毒性反应。3.癫痫持续状态的治疗(1)对症治疗护理(2)病因治疗(3)抗惊厥治疗1)一线药物：a.地西泮(diazepam):又称安定。b・氯硝西泮(clonazepam):

7、又称氯硝安定。c.劳拉西泮(lOrazepam,atiren):静脉注射，剂量0.05〜0.lmg/kg,一次最大量为4mg；静注1〜2分钟内推完，10〜15分可重复1次。不良反应少，偶有呕吐、幻觉等。d.苯妥英钠(phenytoin):静脉注射负荷量为20mg/kg,溶于0.9%生理盐水，注射速度lmg/(kg•min)(<50mg/min),5〜20分钟内生效。e.苯巴比妥(phenobarbital):静脉注射负荷剂量为20mg/kg,注射速度<50mg/min,1次剂量<3gof・丙戊酸钠(valpro

8、ate):丙戊酸钠静脉注射剂可用于治疗2岁以上小儿癫痫持续状态。1)二线药物a.副醛(paraldehyde):一线药物无效时选用。b.利多卡因(lidocaine):一线药物无效时可选用，对某些难治性癫痫持续状态速效而安全，具有不降低意识水平,不抑制呼吸等优点