小儿风湿热临床分析

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1、小儿风湿热临床分析小儿风湿热临床分析【中图分类号】R593.21【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0219-02风湿热是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的疾病之一，其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，其它器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重且多见。有时首次发作即可使心脏受损，反复发作可使三分之二的病儿遗留慢性心瓣膜病。现回顾性分析我院近10年来32例住院确诊为风湿热患者临床资料，报告如下：1材料与方法1.1一般资料：我院近10年来32例

2、住院确诊为风湿热患者，男18例(56.25%),女14例(43.75%)；年龄6〜9岁4例(12.50%),10~13岁28例(87.50%)；均于冬春季发病;初发27例(84.38%),复发5例(15.63%)o1.2风湿热诊断标准：参照1992年修订的琼斯风湿热诊断标准进行诊断。1.3临床表现:发热25例(78.13%),合并肺炎1例(3.13%),胸膜炎1例(3.13%),细菌性心内膜炎2例(6.25%)o病前广3w患咽喉炎27例(84.38%),扁桃体炎3例(9.38%),猩红热1例(3.13%)。心肌

3、炎24例(75.00%),心脏炎7例(21.88%),心力衰竭1例(3.13%)；瓣膜病变7例⑵.88%),关节病变25例(78.13%)。1.4辅助检查：心电图、心彩超及胸片的改变与临床诊断基本相符。实验室检查血象增高者14例(43.75%),血沉增快19例(59.38%),C反应蛋白阳性7例(21.88%)，咽拭子培养A组溶血性链球菌阳性9例(2&12%)o1.5治疗情况：木组32例患儿住院后9例单纯关节炎用阿司匹林30mg/(kg・d)治疗；4例心脏炎和关节炎用泼尼松Pl.5mg/(kg・d)加阿司匹林治

4、疗,其余病例常规抗风湿治疗阿司匹林80、100mg/(kg・d)、泼尼松2mg/(kg・d)□1.6统计学处理：应用SPSS软件进行统计学分析。2结果本组32例中，症状好转出院24例(75.00%),痊愈出院6例(18.75%),自动出院2例。3讨论风湿热多见于学龄儿童。性别差异不大。大多数在冬春两季发病，与上呼吸道链球菌感染季节一致，近年来在发达国家屮，风湿热的发病率有明显下降，而且病情较轻。风湿热的诊断主要依靠综合临床表现。由于缺乏特殊诊断方法，目前仍沿用近期修订的琼斯(Jones)风湿热诊断标准。主要表现

5、包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑。心脏炎的诊断应具有以下四点之一：新出现有意义的杂咅，如心尖部收缩全期杂音或舒张中期杂音；心脏增大；心包炎；心力衰竭。次要表现包括发热，C反应蛋白阳性或口细胞增多，既往有风湿热史或有风湿性心瓣膜病。其治疗原则为早期诊断，合理治疗，避免病情进展造成心脏发生不可恢复的改变；根据病情轻重，选用合理的抗风湿药物使危重病儿避免死亡，对一般病变能及吋控制症状，减少患儿痛苦；控制及预防A组B溶血性链球菌感染，防止疾病复发；风湿热为一反复发作的慢性过程的疾病，在反复及长期用药

6、过程应注意药物副作用的发生,故应权衡利弊合理使用。病因与发病机制冃前尚未完全阐明。一般均认为木病的发生与上呼吸道A组B溶血性链球菌感染有密切关系，可能是链球菌感染的合并症。其根据为：在发病前C3w常有溶血性链球菌感染如咽峡炎、扁桃体炎或猩红热的历史。大多数风湿热患者的咽拭了培养有A组B溶血性链球菌生长或血清中抗链球菌抗体显著升高，如抗链球菌溶血素0(ASO)等。链球菌感染流行后风湿热的发病率增高。应用青霉素治疗和预防溶血性链球菌感染，可防止风湿热的复发，甚至减少首次发病。风湿热发病后用大剂量青霉素治疗并不影响其

7、病程，而且风湿热的发病不是在链球菌感染的当时而是感染后r3wo因此，目前大都认为风湿热的发病是由于链球菌感染引起的免疫反应。链球菌细胞成分及其菌外产物具有高度抗原性及特异性。人体感染链球菌后产生特异性抗体。这些抗体和抗原物质在结缔组织内导致退变和溶解。凡链球菌感染后抗体产&较多的，发牛风湿热的机会也越多。风湿热患者的ASO或其它链球菌抗体滴定度较一般无并发症的链球菌感染患者为多，这也支持免疫反应为发病机制的看法。【参考文献】[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编•实用儿科学[M]•第6版•北京:人民卫生出版社，199

8、6：648〜659・[2]马沛然，李桂梅，董太明•小儿风湿热研究进展[J]・中国实用儿科杂志，2001,16(4)：24P243.[收稿2009-02-01]