小儿风湿热的临床表现及治疗

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1、小儿风湿热的临床表现及治疗一、临床表现发病前1〜3周，病儿常有A组乙型链球菌感染病史。多数起病较急，但小儿患病多累及心肌，关节炎多见于年长儿医、学教育网搜集整理。1•一般表现急性期一•般都有轻度或中度发热，少数短期高热，热型多不规则。可冇精神萎靡、乏力、食欲减退、体重减轻、血色苍白、多汗、鼻出血、腹痛等小儿风湿热的早期表现。2•心脏炎心肌、心内膜、心包膜均对累及。临床上以心肌炎及心内膜炎多见。小儿风湿热对心脏的损害较为突岀，亦为成人慢性心脏病之主要原因。(1)心肌炎。轻者仅心率增快。重者症状明显，甚至并发心力衰竭。一燉表现

2、如下：%1心率增快，安静或入睡时亦不明显减慢且与体温升高的程度不成比例。%1心咅减弱，心尖部第一心咅低钝，有时可出现奔马律。%1心脏轻度或明显扩人医、学教育网搜集整理。%1由于心脏扩大产牛相对性二尖瓣关闭不全，心尖区可听到吹风样收缩期杂音。%1心电图改变：可出现过早搏动和心动过速，尚可发现不同程度的房室传导阻滞，Q-T间期延长，以及S-T段和T波变化等。%1严重者可发展为慢性心力衰竭。(2)心内膜炎。常累及左心房、左心室的内膜，其屮最多见于二尖瓣、主动脉瓣次之，三尖瓣及帥动脉瓣很少累及。凡心肌受累者几乎都同时存在心内膜炎医

3、、学教育网搜集整理。在急性期时,心尖部可听到II〜111级吹风样全收缩期杂音,有时可伴轻至中度舒张中期杂音,此时不一定表示心脏瓣膜已有器质性损害。多次反复发作后，可使瓣膜变形，成为慢性风湿性心脏瓣膜病。二尖瓣关闭不全的形成约需半年以上，二尖瓣狭窄的形成则需2年左右。(3)心包炎。常和严重心肌炎、心内膜炎同时存在。病儿发热，心前区疼痛，心动过速，心包摩擦咅保、学教冇网搜集整理。若有大量心包积液时，则心前区疼痛及心包摩擦咅消失，出现呼吸困难，心音遥远、心界扩大,颈静脉怒张，肝增大,奇脉(吸气时脉搏减弱)。3•多发性关节炎见于5

4、0%〜60%患儿，常为游走性疼痛，多侵犯大关节，以膝、踝、肘、肩、腕等关节为著。关节局部可因肿、痛而影响活动医、学教育网搜集整理。痊愈后可恢复，不遗甜关节畸形。4•皮肤损害(1)皮下结节。常见于踝、肘、腕等关节伸侧隆起处或肌腱附着部位，数个至十儿个不等。无痛，质硬，与皮肤无粘连，多为豌豆大小，有严重心脏炎的病人较多出现。(1)环形红斑。多见于躯干及以肢屈侧，呈环形或半环形，边缘稍高起，淡红色，环内肤色止常，不痛不痒，一天内时隐时现，消退后不留痕迹。1•舞蹈病常在链球菌感染数月之后发生，多见于6〜12岁小儿，女孩多见。口J单

5、独出现或伴有其他风湿热症状，但很少见于活动性关节炎的病儿医、学教育网搜集整理。其特征是锥体外系及大脑皮质功能失调。初起常有情绪不稳，易激动，喜怒无常，注意力不集中，理解力迟钝。继而出现全身或部分肌肉的不自主、不协调的无意识的动作。如挤眉弄眼，伸舌耸肩，手足舞动，甚至晃头，扭腰。兴奋或注意力集中时上述症状加剧，入睡灰消失。由于共济失调以致处立不稳，说话不淸，写字不止。病儿神志淸楚，肌张力低下。脑脊液及血液检查可无明显变化。本病易复发。病程约6〜12周，预后较好。二、小儿风湿热的治疗1•小儿风湿热的一般治疗急性期有心脏炎表现者

6、，宜绝对卧床休息，至急性症状完全消失，血沉近于正常吋可逐渐起床活动，恢复期仍应限制活动量。一般无明显心肌炎者约1个月；心脏受累但不扩大者2〜3个月；有心脏扩大或伴有心力衰竭者6个月，方可逐渐恢复止常活动。适当增加营养，给以富含蛋口质、糖类及维主素C的食物医、学教育网搜集整理。2•控制链球菌感染应每日肌注青霉素60万〜80万U,-般不少于2周，有感染灶或病情较重者可适当延Ko若对青霉素过敏可选用红霉素。3•抗风湿治疗(1)关节炎而无明显心肌炎者，选用水杨酸盐阿司匹林每H0.08〜O.lg/kg,分3〜4次口服。症状消火后，用

7、原剂量1/2,疗程4〜6周。水杨酸盐类可引起恶心、呕吐、胃痛,其至胃出血。饭后服药或加用氢氧化铝可减少副作用。原有出血倾向者不用或慎用。并加用维生素K.(2)心脏炎者选用肾上腺皮质激素常用泼尼松，每日1.5〜2mg/kg,分3次口服或用地塞米松，症状控制后逐渐减量乃至停药，总疗程8〜12周。严重心肌炎或伴有充血性心力衰竭者，可用氢化可的松每H滴注，症状缓解后用口服药物代替。少数病儿在停用激素后可出现“反跳现彖”，在停药前2周至停一药后2周加用水杨酸盐或停药前数天静脉滴注促肾上腺皮质激素，可减少“反跳现象"的发牛。4•心力衰

8、竭治疗除积极抗风湿治疗外，可同时给镇静剂及洋地黄制剂,心肌炎病儿对洋地黄类药物敏感,用量立偏小，同时注意低钾血症，必要时使用钾盐医、学教育网搜集整理。5•舞蹈病治疗注意休息，严重者采取安全措施，可川苯巴比妥，氯丙嗪等药物；可加川或单川苯丙胺,每天10mg；伴有其他风湿热症状者，再加用抗风湿治疗。